Субмукозная міома матки – це доброякісне новоутворення жіночих статевих органів з локалізацією в підслизовій оболонці.

Міома матки досить поширене гінекологічне захворювання серед жінок старше тридцяти років. Останнім часом спостерігається тенденція до збільшення частоти появи цього захворювання у більш молодих жінок. У зв’язку з цим гостро постає проблема щодо збереження репродуктивної функції у даній категорії пацієнток.

Класифікація

Міома матки виникає внаслідок гіпертрофії м’язових і сполучнотканинних елементів.

Міоматозного вузли бувають множинними і поодинокими, від декількох міліметром до десятків сантіметров.По розташуванню щодо відділів матки виділяють:

  • інтрамуральні – розташовуються безпосередньо в товщі стінки матки, в м’язовому шарі (міометрії);
  • субмукозні – під слизовою оболонкою, збільшуються в бік внутрішньої поверхні матки;
  • субсерозні – виступають над зовнішньою поверхнею матки, збільшуються в напрямку черевної порожнини;
  • інралігаментарная – між широкими зв’язками матки.

Типи субмукозних міом

Близько третини випадків доводиться на міоми з підслизової локалізацією.

Важливо! Субмукозні міоми вважаються найбільш несприятливим типом доброякісних пухлин. У зв’язку з достатнім кровопостачанням, вони можуть за короткий проміжок часу досягати значних розмірів. Небезпека цього виду доброякісних новоутворень полягає в збільшенні частоти безпліддя. На їх частку припадає близько 35% всіх діагностованих випадків. При настанні вагітності підвищується ризик невиношування, самовільного аборту, передчасних пологів, неправильного розташування плода, ускладнень під час пологів. Тому важливо своєчасно діагностувати захворювання і провести необхідне лікування.

Класифікація підслизових утворень ґрунтується на обсязі, займаному ними по відношенню до міометрію, що допомагає у виборі тактики лікування, що проводиться. виділяють:

  • 0 тип – вузли розташовуються повністю в тілі матки;
  • 1 тип – 50% знаходиться в товщі міометрія, а частина, що залишилася в порожнині;
  • 2 тип – більше 50% розташовується в товщі, а менша частина в порожнині;
  • 3 тип – між ендометрієм і тканинами вузла пухлини відсутня шар міометрія.

Отже, субмукозна міома матки 2 типу – це доброякісне новоутворення жіночих статевих органів, локалізоване в підслизової оболонки, більшою своєю частиною розташоване в товщі міометрія.

причини утворення

Причини і патогенез субмукозних міом другого типу, як і інших видів, до цих пір точно не вивчені. Існує кілька гіпотез, які фактори можуть послужити поштовхом до розвитку захворювання. Відомо, що надлишок в організмі жіночих статевих гормонів – естрогенів, в більшості виявлених випадках є сприяючим до появи даного виду утворень.

Часті аборти, ускладнення під час пологів, запальні захворювання жіночих статевих органів, спадкова схильність, відсутність вагітностей і пологів у жінок у віці до 30 років, пізній початок менструацій, ендокринні порушення (цукровий діабет, порушення в роботі щитовидної залози), надлишкова маса тіла, часті стреси, тривалий прийом гормональних контрацептивів також може привести до розвитку захворювання.

В кожному окремому випадку слід вивчити спадковість, спосіб життя, здоров’я пацієнтки. Знання можливих причин допоможе в майбутньому попередити рецидив

симптоми

Важливо! Хвороба може тривалий час протікати безсимптомно. Клінічна картина найбільш виражена при досягненні вузлами значних розмірів. Регулярне відвідування гінеколога (не рідше одного разу на рік) і виконання рекомендацій, дозволить виявити хворобу на більш ранніх етапах.

Пацієнтки з субмукозного міомами 2 типу в основному висувають такі скарги:

  • на порушення менструального циклу;
  • тривалі і рясні менструальні кровотечі з невеликими проміжками між ними (гіперполіменоррея);
  • поява згустків під час менструації (менорагії);
  • хворобливі менструації (альгоменоррея);
  • поява кровотеч (метрорагії);
  • слабкість і загальне нездужання, з причини виникнення залізодефіцитної анемії через тривалі менстуацій;
  • болі внизу живота схваткообразного характеру. Вузол є чужорідним, тому матка намагається позбутися від нього – звідси болю схваткообразного характеру. Іноді він може виходити самостійно, що завжди супроводжується сильними болями і рясним кровотечею. Особливо це характерно для великих вузлів 0 і 1 типів;
  • збільшення живота, через швидке зростання міоматозного вузла.

У разі, коли субмукозні освіту досягає дуже великих розмірів, циклічність менструацій порушується, а в подальшому менструації взагалі можуть не припинятися.

При порушенні харчування пухлини, в разі її перегину, перекручення ніжки виникає гострий стан, що вимагає негайної медичної допомоги.

Субмукозні міоми в більшості випадків призводять до безпліддя, тому дуже важливо всім знати прояви хвороби. Найбільш рання діагностика у жінок репродуктивного віку дозволяє зберегти можливість завагітніти.

діагностика

Запідозрити наявність патології може лікар вже на етапі гінекологічного огляду, шляхом розпитування пацієнтки про наявних скаргах і безпосередньо при огляді на кріслі. Шляхом пальпації можна промацати безпосередньо сам вузол, при його досить великому розмірі матка буде збільшена. Натискання безпосередньо на область розташування освіти може викликати хворобливість.

Для діагностики використовуються неінвазивні інструментальні методи:

  • УЗД (ультразвукова діагностика). За допомогою трансабдоминального або трансвагинального датчика новоутворення добре візуалізується, як і де воно розташоване, визначаються його розміри і особливості. Це абсолютно безболісний і досить інформативний метод діагностики.
  • УЗД з доплерометріі дозволяє визначити особливості кровотоку в освіті і навколишнього його області;
  • Гідросонографія. Грунтується на використанні УЗД з контрастною речовиною. Дозволяє диференціювати міоматозний вузол з поліпом матки.
  • КТ (комп’ютерна томографія). Використання комп’ютерної томографії дозволяє виявити захворювання на ранніх стадіях. Часто цей метод використовується для оцінки пухлин великих розмірів.
  • МРТ (магнітно-резонансна томографія). Дозволяє отримати об’ємне зображення, в трьох проекціях. Найбільш чутливий спосіб діагностики, однак, один з найдорожчих. За допомогою МРТ можна отримати найточнішу і достовірну інформацію про пухлину.
  • Гістерографія (рентген). Цей метод в сучасній медицині використовується все рідше. На рентгені новоутворення виглядає у вигляді дефекту з чіткими контурами. Недолік методу полягає в складності диференціації субмукозного вузла з поліпом, вузловою формою аденоміозу і раком матки.

З інвазивних методів застосовується діагностична гістероскопія. Шляхом введення в порожнину матки ендоскопічного приладу визначається розташування міоматозного вузла, характер поверхні, ширина підстави, консистенція.

лікування

Завдяки появі лапароскопічної та ендоскопічної міомектомії з’явилася можливість видалення міоматозного вузла без видалення матки, отже можливе збереження репродуктивної функції.

Лапароскопічний метод являє собою доступ в черевну порожнину, коли через невеликі розрізи (до 10 мм) вводяться інструменти і лапароскоп (оптична система, яка дозволяє хірургові виводити зображення внутрішніх органів на екран). Операція з використанням лапароскопа є малотравматичної, рідко спостерігаються післяопераційні ускладнення, пацієнти швидше реабілітуються і косметичний дефект настільки малий, що практично непомітний.

Важливо! Хірургічне видалення субмукозних міом є найбільш ефективною тактикою лікування. Якщо відмовитися від оперативного лікування на ранніх етапах росту пухлини, то в подальшому зростає ймовірність в проведенні радикальної операції з видалення пухлини разом з маткою.

У лікуванні субмукозной міоми 2 типу застосовується двоетапна консервативна міемектомія. В основі лежить використання лапароскопічного способу в поєднанні з електрохірургічної і лазерної гістерорезектоскопії. Гістерорезектоскопія є введення спеціального апарату електрокоагулятора (або лазера) через піхву і цервікальний канал. В процесі операції пошарово видаляють пухлину, мінімально зачіпаючи здорові тканини. Важливий момент при підготовці до проведення операції – застосування гормональної терапії, яка призупинить менструальну функцію і за рахунок зменшення ендометрія відбувається зменшення розміру самого вузла.

В основі радикальної операції лежить видалення матки з шийкою (тотальна гістеректомія) або без шийки матки (субтотальна гістеректомія).

Прогноз після оперативного лікування сприятливий.

ускладнення

Після проведеного лікування можуть спостерігатися такі ускладнення, як:

  • Рецидив захворювання. Після видалення освіту необхідно спостереження і уникнення можливих причин, що призвели до захворювання. Наявність шкідливих факторів може привести до повторного росту пухлини. Особливо в групі ризику жінки в період менопаузи. Виникає гормональна перебудова в цей період може знову запустити процес росту пухлини.
  • Рубці на матці при хірургічному видаленні множинних утворень можуть стати причиною розривів матки при вагітності. При плануванні вагітності краще почекати період близько півроку після операції. У деяких випадках лікарі можуть призначити кесарів розтин для зниження ризику даного ускладнення.

Профілактика полягає в дотриманні здорового способу життя, розумному оберігання від небажаної вагітності, своєчасному зверненні до фахівців при гормональних порушеннях, захворюваннях жіночої статевої системи, виконання всіх рекомендацій, щорічному огляді.

Відео: сумбукозная міома матки – лікування

Відео: міома матки. Видалення субмукозних вузлів