Аналіз сечі– це проста неінвазивна методика, яка дозволяє стежити за станом здоров’я вагітної жінки.

Сеча– продукт фільтрації крові, що пройшла через нирки. Вона опосередковано відображає наявність тих чи інших речовин у крові і роботу сечовидільної системи. Особливо цінний аналіз сечі при вагітності, коли навіть у самої здорової жінки може розвинутися пізній токсикоз, пієлонефрит або цукровий діабет. Визначення концентрації хоріонічного гонадотропіну в сечі дозволяє виявити вагітність на ранніх термінах, коли з допомогою УЗД її ще не видно.

Загальний аналіз сечі включає дослідження її фізико-хімічних характеристик, мікроскопію осаду, якісне та кількісне визначення в ній білка, глюкози, клітин крові та тканин нирок, сечових шляхів, азотистих шлаків, різних продуктів розпаду і солей.

Зміни в нирках :

Анатомічні і гормональні зміни, що відбуваються в організмі вагітної жінки, надають значний вплив на процес фільтрації та виділення сечі. Під дією підвищеної концентрації прогестерону і простацикліну послаблюється тонус і скорочувальна здатність чашково-мискової системи і сечоводу. В результаті збільшується обсяг мисок (з 5 мл до 50 або навіть 100 мл), в них зростає тиск і затримується сеча.

Розширюються і подовжуються сечоводи. При цьому створюється петлеподібний вигин. До того ж вони перетискаються постійно зростаючої вагітною маткою. Послаблюється зв’язковий апарат нирки, вона стає патологічно рухомої і опускається. Всі ці умови порушують нормальну уродинаміку, викликають застій сечі в баліях, зворотний її рефлюкс і підвищують ризик розвитку інфекції. Часто під час вагітності дають про себе знати латентно протікають хронічний пієлонефрит та гломерулонефрит.

Наші нирки мають значні резервні можливості. Так, в I триместрі нирковий кровотік і фільтрація значно посилюються (на 30-50%) без видимих змін до реабсорбції і при нормальному виділення електролітів. Єдине, що може помітити жінка, це деяке зменшення добового діурезу, так як її організм схильний до затримки рідини. Іноді в сечі може бути незначна кількість глюкози, що пов’язано із значною її фільтрацією і недостатнім зворотним всмоктуванням. Це не є патологією, але для перестраховки краще перевірить кров на її утримання вранці натще і через 2 години після харчового навантаження розчином глюкози (глюкозотолерантний тест).

Нормальний аналіз сечі при вагітності:

Нормально протікає вагітність не повинна викликати яких-небудь істотних змін в аналізі сечі. Урина повинна бути солом’яно-жовтого кольору, прозора і не мати якогось специфічного неприємного запаху. Добова кількість її значно коливається і залежить від питного режиму, потреб організму і клімату. У середньому вона повинна становити 1500 мл або близько ¾ об’єм випитої рідини.

Щільність сечі – 10,10-10,25. Вона залежить від діурезу і вмісту в сечі різних речовин: сечовини, білка, глюкози. Реакція урини здорової людини слабокисла або кисла (рН 5-7). Її коливання в більшості випадків обумовлені характером живлення. Споживання м’ясних продуктів зсуває рН в кислу сторону, рослинних – в лужну. Від реакції сечі залежить здатність до кристалізації солей – випадання їх в осад. В силу метаболічних змін у вагітних досить часто спостерігається деяке помутніння сечі, а при її відстоюванні – освіта видимого осаду. Безумовно, цей симптом потребує уваги та пояснення його природи з допомогою більш детального дослідження сечі, але часто, особливо в I триместрі, це неорганічний осад, що складається з кристалів певного виду солей.

Олужнення сечі сприяє випаданню трипельфосфатов і розчиненню уратів. Цікаво, що E. coli – один з головних винуватців пієлонефритів – краще розмножується в кислому середовищі, а підвищення рН в лужну сторону перешкоджає цьому. Сеча здорової людини не повинна містити ніяких солей, але можливо періодичне їх поява, пов’язане з похибками в дієті, питному режимі, а також метаболічних перетвореннях, які супроводжують вагітність. Ця проблема легко вирішується дотриманням певної дієти і вживанням мінеральної води.

У сечі вагітної жінки не повинні визначатися білок, уробілін, жовчні кислоти, жовчні пігменти. Активність амілази (діастаза) повинна становити 16-44 од. При мікроскопії осаду можуть виявлятися поодинокі еритроцити, до 5 лейкоцитів в полі зору, поодинокі епітеліальні клітини і гіалінові циліндри. Наявність бактерій у сечі ще не свідчить про запальному захворюванні нирок або сечового міхура. Їх кількість до 2х103 в 1 мл є нормою. У 5-10% вагітних бактеріурія має безсимптомний перебіг. І все ж, якщо бактерії виявляються при бактеріоскопії, бажано провести детальне бактеріологічне дослідження сечі.

Кількісні проби сечі

Визначення рівня глюкози в сечі

Відхилення в аналізі сечі:

В останній триместр вагітності спостереження за жінкою має бути більш пильним. Наближається строк пологів, і зростає ймовірність розвитку пізнього гестозу. Це стан небезпечно для жінки й дитини, так що лікар стежить за найменшими його проявами. Одним з них єпротеїнурія – білок в сечі.

Поява його навіть у мінімальних кількостях – преморбидное стан, що вимагає уваги. Збільшення концентрації до 1 г/л і більше дає привід діагностувати нефропатию вагітних, а при наявності інших симптомів – набряки, підвищення артеріального тиску – цей діагноз може бути поставлений і при меншій протеїнурії. З підвищенням концентрації білка в сечовому осаді виявляються гіалінові циліндри, у важких випадках – зернисті і воскоподібні.

Ще одне часте ускладнення вагітності – гострий пієлонефрит. Нерідко він протікає з прихованою симптоматикою, відсутністю лихоманки, болю, дизуричних явищ. У цих випадках діагноз може бути поставлений тільки на підставі аналізу сечі: велика кількість лейкоцитів, еритроцитів, мікробних тел.

Визначення в сечі хорионального гонадотропіну– швидкий і надійний спосіб визначення вагітності на ранніх термінах. Цей гормон виділяє трофобласт, потім – хоріон і плацента. З допомогою імунологічного методу він визначається в сечі з 7-8 дня запліднення. Існує лабораторна методика, що дозволяє протягом 1,5-2 годин визначити його мінімальні концентрації в сечі. Високу чутливість мають і одноразові тест-смужки: слід нанести на неї 3 краплі сечі і через 5 хв вже відомий результат. Тест може виявитися позитивним при міхуровому заносі і хоріонепітеліомі.

Вагітна здає аналіз сечі перед кожним візитом в жіночу консультацію: 1 раз на місяць, а в останньому триместрі – кожні 2 тижні. Досліджують середню порцію ранкової сечі: визначають її фізичні характеристики, наявність білка, продуктів розпаду білірубіну, жовчних кислот, кетонових тіл, солей, бактерій, глюкози, підраховують формені елементи в осаді. Більш повне уявлення дає проба Зимницьким, аналіз за Нечипоренком, добова протеїнурія і глюкозурія, але вони не є обов’язковими і призначаються при змінах в загальному аналізі. Обов’язково хоча б один раз за вагітність посіяти сечу на поживне середовище для визначення видової належності бактерій і їх відповіді на антибіотики. Для оцінки фільтраційної та концентраційної функції нирок проводять пробу Реберга.

на закінчення нагадаємо, як правильно зібрати сечу для загального аналізу: вранці після ретельного туалету області промежини і закриття входу в піхву ватним кулькою почніть мочитися в унітаз, потім середню порцію зберіть в стерильний посуд. Для дослідження знадобиться мінімум 30 мл Щільно закрийте ємність і доставте її в лабораторію протягом 2 годин, не більше. Чим більше сеча зберігається, тим менш достовірними будуть результати.