Апендицит – це захворювання, яке характеризується запальним процесом червоподібного відростка (апендикса) сліпої кишки. Це ускладнення є надзвичайно небезпечним особливо на пізніх термінах вагітності.

Апендицит – одне з найбільш поширених гострих хірургічних захворювань, діагностика якого не становить труднощів. У вагітних все-таки існують складності з постановкою діагнозу, оскільки прояви апендициту часто накладається на інші зміни в організмі, які супроводжують вагітність – токсикоз, зміщення кишечника і внутрішніх органів, підвищене газоутворення і загальне нездужання.

У сучасній медицині більшість докторів – гінеколога і хірурга – зможуть надати допомогу таким особливим хворим, як майбутні матусі.

Прочитавши цю статтю, не варто боятися. Насправді, гострий апендицит – рідкісне явище серед вагітних жінок (близько 5% випадків). Важливо бути особливо пильними і знати основні симптоми, щоб вчасно звернутися до лікаря і не допустити небезпечних для життя ускладнень.

Причини апендициту у вагітних жінок:

Як правило, апендицит у вагітних найчастіше зустрічається на 35-38 тижнях , тобто на пізніх термінах. Вся справа в тому, що матка, яка значно збільшилася в розмірах, сильно зміщує і здавлює кишечник. &Nbsp &nbsp В результаті цього з червоподібного відростка порушується відтік вмісту і розвивається запалення.

Сучасні хірурги заперечують вплив харчування на розвиток апендициту. Насіння, кістки риби та інші продукти давно не є причиною запалення апендикса.

Інші фактори, що сприяють розвитку апендициту:

• Глистові інвазії – аскаридоз;

• Кишкові камені;

• Рубці на сліпій кишці;

• Неврологічні розлади, які призводять до порушень іннервації і функціонування сліпої кишки і червоподібного відростка;

• Зниження імунітету;

• Вживання великої кількості м’яса.

Перераховані фактори і передумови розвитку апендициту призводять до того, що сліпа кишка і червоподібний відросток стають сприйнятливі до інфекцій, які легко проникають в стінки кишечника. Тому головна (частіше єдина) причина апендициту – інфекція!

Які форми апендициту зустрічаються у вагітних?:

У період вагітності у жінок найбільш часто розвивається дві форми апендициту:

• Гострий;

• Хронічний, який симптоматично проявляється в період загострень на тлі збільшення матки і посилення інфекційно-запального процесу в апендиксі.

Решта форми захворювання – гангренозна, флегмонозная – досить рідкісні варіанти в період вагітності.

Ознаки гострого апендициту при вагітності:

Апендицит і його прояви на ранніх термінах

У першому і початку другого триместру прояви захворювання такі ж, як і у невагітних жінок. Найбільш характерні симптоми:

• Гострі болі в епігастральній ділянці. Цей відділ легко визначити за правилом “трикутника”. Для цього необхідно провести уявний трикутник, основа якого буде проходити над пупком, а вершина – на рівні ребер. Весь простір, яке знаходиться всередині трикутника є епігастрії;

• Біль в області пупка;

• Біль по всій області живота;

• Болі в правій клубової області – правій нижній частині живота з боку апендикса. Такі больові відчуття з’являються не відразу, а через кілька годин після прояву симптомів, перерахованих вище;

• Нудота;

• Блювота – одноразова або періодична;

• Підвищення температури тіла до 37-37,6 ⁰ С;

• Почастішання серцебиття;

• Сірий наліт на мові;

• Сухість мови і слизових оболонок порожнини рота;

• Здуття живота;

• Живіт не бере участі в диханні;

Стрімкий погіршення стану жінки відбувається при переході гострого апендициту в більш складні і важкі форми – гангренозну або флегмонозну, а також перитоніт. Основні прояви такі:

• Наростання сильних болів в перерахованих вище місцях;

• Прояви сильної інтоксикації;

• Наростання тахікардії;

• Сильне підвищення температури тіла до 39 ⁰ С;

• Зміни в картині крові – кількість лейкоцитів сильно підвищений, особливо збільшується число нейтрофілів;

• Такий стан, як правило, зберігається близько двох діб.

Надалі червоподібний відросток прориває – відбувається так зване прорив стінки. Розвивається найнебезпечніше стан – перитоніт – запалення черевної порожнини.

Особливості симптоматики на пізніх термінах вагітності

У другому і третьому триместрах вагітності істотно змінюється місце розташування апендикса. Вагітна матка зміщує його у бік:

• Нирки;

• Жовчного міхура;

• Сечоводу;

• Хребта.

Інфікований апендикс видаляється від очеревини, що мінімізує ризик розвитку запалення в формі перитоніту. Але небезпека підстерігає з іншого боку – інфекція від запаленого апендикса може легко перейти на матку і плід. Цей процес часто супроводжується скороченнями матки, що загрожує початком передчасних пологів або загибеллю плоду.

Основні симптоми апендициту на пізніх термінах вагітності:

1. Болі в поперековій області;

2. Больові відчуття під ребрами справа;

3. Швидке посилення проявів інтоксикації;

4. Стрімке збільшення числа нейтрофілів в крові;

5. Підвищення ШОЕ через два дні після початку захворювання.

Такими ж симптомами супроводжується загострення хронічного апендициту у вагітних жінок.

з якими станами можна сплутати апендицит у вагітних?:

Найбільш часто своєчасна діагностика захворювання утруднена через те, що апендицит помилково приймають за такі захворювання і стану жінки, яка виношує малюка:

1. Токсикоз вагітних;

2. Отруєння;

3. Панкреатит;

4. Жовчнокам’яна хвороба (холецистит);

5. Сечокам’яна хвороба;

6. Інфекційні захворювання;

7. Позаматкова вагітність;

8. Загроза переривання вагітності;

9. Підвищений тонус матки;

10. Передчасне відшарування плаценти;

11. Кіста яєчника;

12. Пухлини органів черевної порожнини.

Як швидко встановити правильний діагноз?:

Способи постановки діагнозу такі:

• Лікарський огляд;

• Збір інформації про наявність симптомів;

• Аналіз крові з формулою (цікавить кількість лейкоцитів, нейтрофілів, а також показник ШОЕ);

• Аналіз сечі, щоб виключити інфекції сечовидільної системи жінки;

• Ультразвукове дослідження. Проводиться в присутності гінеколога і хірурга. Дозволяє встановити правильний діагноз в короткі терміни;

• Лапароскопія. Застосовується в складних випадках для діагностики захворювання. Є інвазивним методом, тому в якості способу постановки діагнозу у вагітних жінок використовується вкрай обмежено.

Лікування апендициту у вагітних жінок:

Якщо апендицит запалився, то правиться з недугою без термінового оперативного втручання неможливо, так само, як і дочекатися появи малюка на світ. Це підступне захворювання не почекає. Діяти треба швидко і рішуче.

Операція з видалення апендикса може виконуватися двома способами:

1.Традиційний з виконанням розрізу;

2. Лапароскопія.Це малоінвазивний метод, який має на увазі виконання трьох невеликих отворів для введення інструментів, камери-лапароскопа.

Операція виконується під наркозом – місцевим, загальним або зі спінальної анестезією. Спосіб знеболення підбирає тільки лікар-анестезіолог, враховуючи багато факторів стану пацієнтки.

Операція з видалення апендициту – не вирок для вагітної. Багато жінок, які її перенесли на терміні 32-36 тижнів благополучно дочекалися народження малюка після 40-го тижня.

Ускладнення апендициту:

Запалення апендикса загрожує такими ускладненнями:

1. Перехід в більш важкі форми – гангренозну, флегмонозну;

2. Перитоніт – запалення близько розташованих органів черевної порожнини;

3. Передчасні пологи;

4. Переривання вагітності;

5. Загибель плода.

Сам факт апендициту у вагітної жінки незалежно від його форми – це завжди тривожний стан! Всі продукти, які утворюються в організмі жінки в процесі інфекційно-запального процесу, проникають до плоду і можуть загрожувати його здоров’ю. Діагноз, встановлений з сильним запізненням, часто призводить до необхідності застосування сильних антибактеріальних препаратів та інших лікарських засобів.

Сучасна медицина вийшла на такий рівень, що допомога вагітним жінкам з апендицитом надають без шкоди для плода і необхідності викликати передчасне розродження. Жінці важливо проходити лікування в спеціалізованій клініці, де є і акушери-гінекологи, і хірурги. Спільними зусиллями вони допоможуть жінці повністю позбутися від недуги, виносити і народити малюка в установлений термін.

Наслідки операції:

Ускладнення в післяопераційному періоді у жінок, які очікують появи малюка, розвиваються набагато частіше. До них належать такі:

• Запальні процеси різного ступеня;

• Перитоніт;

• Тривале загоєння швів;

• Анемія;

• Невиношування вагітності;

• Передчасні пологи. Важливо, щоб гінеколог призначив лікарські препарати, що знижують тонус матки і запобігають передчасні пологи або викидень;

• Травмування плода і матки;

• Необхідність приймати лікарські препарати, які негативно впливають на плід (в тому числі і антибіотики);

• Необхідність розродження шляхом операції кесаревого розтину і на більш ранніх термінах.

що заборонено робити вагітним з підозрою на апендицит?:

Кожна жінка повинна розуміти, що самостійно поставити діагноз неможливо. При появі неприємних симптомів, а тим більше при їх стрімкому наростанні необхідно відразувикликати швидку допомогу!

Багато хворих прагнуть застосувати ряд заходів, які (на їхню думку) допоможуть полегшити біль та інші симптоми . Запам’ятайте, що робити категорично заборонено:

1. Прикладати будь тепло до болючого місця;

2. Масажувати;

3. Приймати знеболюючі, тим більше дуже сильні. Цим ви сильно утрудните роботу лікаря;

4. Приймати будь-які лікарські засоби, в тому числі народні або гомеопатичні

5. Ставити клізми або приймати проносні засоби;

6. Їсти.

Пам’ятайте, допомога лікаря обов’язкова. Адже мова йде не тільки про ваше здоров’я, але і благополучному народженні здорового малюка!