Вагітність і діти

Ферментні препарати для дітей

Патологія травної системи особливо часто спостерігається в дитячому віці. Вона виступає однією з провідних причин звернення за медичною допомогою. У свою чергу, самими призначаються лікарськими засобами в дитячій гастроентерології є ферментні препарати. Їх ефективність доведена численними медичними дослідженнями, у дітей з функціональними та органічними захворюваннями шлунково-кишкового тракту. Вашій увазі пропонується матеріал, в якому доступною мовою висвітлені сучасні уявлення про природу виникненняпроблем з травленням і принципи їх лікування.&nbsp&nbsp

Особливістю розвитку ураження травної системи у дітей є швидке залучення у патологічний процес всіх її ланок, особливо підшлункової залози. Це виражається в порушенні утворення ферментів або їх активації в просвіті тонкої кишки. Як результат, їжа погано перетравлюється і всмоктується. Виникають дефіцит ваги і різні метаболічні розлади.

Мальабсорбція– патологічний синдром, при якому порушується перехід основних харчових компонентів через кишкову стінку у внутрішнє середовище організму. Причина – вроджений або набутий дефіцит ферментів, необхідних для розщеплення продуктів, що їх містять, та достатнього засвоєння.

Це не специфічний синдром, який можна виявити при функціональних порушеннях, так і при серйозних захворюваннях – целіакії, виразковому коліті, туберкульозі, лімфомі та пухлинах різного походження. Мальабсорбція найчастіше зустрічається у дітей раннього віку, що легко пояснити незрілістю ферментних систем і відсутністю «резервних травних зон».

Мальдигестия– синдром, який характеризується порушенням перетравлення їжі. Розрізняють порожнинної варіант, коли порушена ферментація в просвіті кишки, і мембранний, при якому страждає мембранне травлення в щіткової облямівки слизової оболонки тонкої кишки.

Причини :

Відомо, що поява ознак порушення травлення може бути пов’язано з:

• муковісцидозом;

• вродженими аномаліями пожделудочной залози (кільцеподібна форма, звуження фатерова соска або сфінктера Одді, кісти, роздвоєння);

• хронічною або гострою формою панкреатиту;

• генетичними полисиндромами, що включають недостатність секреції підшлункової залози (Швахмана-Даймонда, Йохансона-Биззарда, Пірсона та ін);

• ізольованою недостатністю одного з ензимів (ліпази, амілази, трипсину або ентерокінази);

• травмою підшлункової залози;

• злоякісними утвореннями.

Першопричиною порушення всмоктування і засвоєння нутрієнтів може виступати дефіцит жовчних компонентів в просвіті тонкого кишечнику, викликаний функціональними змінами біліарних шляхів, гепатит або біліарної обструкцією. Часто при хронічному гастродуоденіті пошкоджується ампула дванадцятипалої кишки, внаслідок цього порушується синтез холецистокініну. Дисбактеріоз кишечника і прискорення пасажу їжі в ньому можуть інактивувати панкреатичні ферменти.

У дітей найчастіше зустрічається минуща вторинна панкреатична недостатність, яка проявляється не блокадою вироблення ферментів, а депресією їх активності в просвіті дванадцятипалої кишки. Пригнічення ензимної активності може мати холегенное, энтерогенное, гастрогенное або судинне походження.

Діагностичні критерії ензимної недостатності:

На відносний або абсолютний дефіцит панкреатичних ферментів вказують такі симптоми: схуднення, слабкість і швидка стомлюваність, нудота, напади блювання, біль і бурчання в животі, нестійкий стілець нерегулярний.

найпростіший, але не завжди точний спосіб оцінки ефективності перетравлення їжі – копрограма. В кале визначається підвищений вміст нейтрального жиру, сполучної тканини, м’язових волокон і крохмалю. На достовірність копрологіческого дослідження впливає безліч факторів: обсяг і якісний склад виділяється в дванадцятипалу кишку жовчі, стан перистальтики, запальні процеси, що передує ферментна терапія.

При наявності стеатореї (нейтральний жир у калі), а також для уточнення ефективності замісної ензимної терапії рекомендується проведення ліпідограми калу з визначенням кількості тригліциридів за методикою тонкошарової хроматографії.

Эластазный тест – сучасний точний метод оцінки екзокринної функції підшлункової залози, що дозволяє діагностувати захворювання на ранніх стадіях. Кал на наявність еластази-1 досліджується імуноферментним способом із застосуванням моноклональних антитіл. Показник менше 200 мкг/г калу свідчить про зовнішньосекреторної панкреатичної недостатності.

Замісна терапія ферментами: які, коли і як?:

Незважаючи на безліч причин, що викликають порушення травлення, препаратами вибору для корекції цих станів у педіатричній практиці є ферменти. Показання до їх призначення:

• мальабсорбція;

• мальдигестия;

• поєднання цих синдромів;

• порушення моторики ШКТ;

• перенесена кишкова інфекція, ацетонемічний синдром;

• внешнесекреторная недостатність при цукровому діабеті I типу;

• дефіцит синтезу ензимів.

Ферменти не застосовуються в перші 7-10 днів гострого панкреатиту, спочатку рецидиву хронічного панкреатиту, при алергічних проявах на свинину та яловичину. Сучасний ензимний препарат повинен відповідати наступним вимогам:

• бути не токсичним і не мати істотних побічних ефектів;

• добре переноситися маленьким пацієнтом;

• мати стійкість до дії хлористоводневої кислоти і пепсину;

• проявляти свою активність при рн 5-7.

Розглянемо основні групи ензимів, наявні в арсеналі сімейного лікаря та педіатра:

• з панкреатином – панкреатин, креон, пангрол, мезим форте, панцитрат;

• з панкреатином і кислотами, гемицеллюлозой – фестал, дигестал, панзинорм форте, ензістал;

• з рослинними компонентами на основі папаїну, екстракту рисового грибка, оразы;

• комбіновані засоби на основі синтетичних і рослинних компонентів;

• дисахариди (лактаза).

Слід бути обережним з використанням у дітей ліків, які включені компоненти жовчі. Застосовувати їх варто за суворими показаннями, у разі підтвердження дисфункції жовчовивідних шляхів. Жовчні кислоти ушкоджують клітини печінки і дратують слизову кишечника. Протипоказаннями до їх застосування є гострий і хронічний панкреатит, гепатит, діарея, кислотозависимые захворювання, виразковий коліт.

Ефективність препарату залежить не тільки від його складу, але і від лікарської форми, в якій він випускається: таблетки, драже, капсули, мікрогранули та ін. Таблетовані форми і драже часто мають розмір більше 5 мм, позбавлені энтеросолюбильной оболонки. Вони активуються ще в кислому середовищі шлунка, а коли доходять до «місця призначення», вже майже повністю втрачають свої якості. З-за великого розміру, вони затримуються в шлунку, потрапляючи в тонку кишку, коли там вже немає їжі.

Таким чином, вибір слід зупинити на мікросфер і микротаблетках, покритих энтеросолюбильной оболонкою. Їх діаметр не перевищує 2 мм, розчинення і активація відбувається безпосередньо в кишечнику.

У дітей уникають призначення високих доз ферментів. Починають з мінімальної, поступово доводять до необхідної і також поступово відміняють. Це дозволяє уникнути пригнічення власної функціональної активності підшлункової залози. Дозу підбирають до зникнення диспептичних розладів і стеатореї. Ферменти приймають одночасно з їжею. Курс лікування зазвичай становить 10-14 днів.

Залишити відповідь

Womanblog.in.ua © 2015-2017| Багато порад на різноманітні теми