Вагітність і діти

Гострий лейкоз у дітей

Лейкоз – це захворювання апарату, який виробляє лейкоцити, що виявляється патологічно збоченим їх виробництвом як в кількісному, так і в якісному відношенні.

Причини і механізм розвитку лейкозів залишається й понині досить нез’ясованим. Існує безліч теорій, але жодна з них не є цілком обґрунтованою.

Форми лейкозів:

При лейкозі патологічний процес вражає один з основних кровотворних органів. Залежно від цього виділяють дві форми захворювання:

1. Мієлоїдний. У крові значно підвищується кількість зрілих, молодих і патологічних форм зернистих лейкоцитів;

2. Лімфатичний. У крові підвищується кількість незерністих лейкоцитів – лімфоцитів в різних стадіях розвитку.

Як правило, сучасні лікарі рідко використовують таку класифікацію лейкозів. Загальний термін “лейкоз” застосовується найбільш часто.

Більш строго розрізняють лейкози за формою перебігу. Залежно від цього лейкоз може бути:

• Гострим;

• підгострий;

• Хронічний.

У даній статті буде докладно розглянуто гострий лейкоз, який в педіатричній практиці зустрічається найчастіше.

Залежно від механізму ушкоджень гострий лейкоз може бути декількох форм:

• Хлорома. Відрізняється наявністю пухлин зеленого кольору і вражає переважно хлопчиків;

• Сарколейкоз (пухлинне розростання лімфатичних вузлів);

• Лейканемія;

• Ерітроміелоз.

Клінічні прояви гострого лейкозу:

Багато лікарів вважають, що захворювання у дітей починається раптово, протікає з дуже високою температурою, ознобом, слабкістю. Але це думка помилкова. Встановлено, що нерідко гострий лейкоз починається поступово, а в початковий період захворювання протікає з ледь вловимими симптомами і нетиповими скаргами малюка.

Найбільш ранніми ознаками при гострому лейкозіє такі:

1. Млявість;

2. Загальна слабкість;

3. Швидка втомлюваність;

4. Втрата апетиту;

5. Поганий і неміцний сон;

6. Часті вередування;

7. Незначне збільшення лімфатичних вузлів, розташованих в області нижньої щелепи, в пахвових западинах, паху, на шиї. Лімфовузли досягають розмірів квасолини, вишні.Значне збільшення лімфатичних вузлів говорить про відсутність такого захворювання, як гострий лейкоз!Характерною ознакою гострого лейкозу є симетричне збільшення і припухлість слізних і слинних залоз у дитини. Такий симптомокомплекс – один з найбільш ранніх симптомів захворювання.

Батьки завжди повинні звертати увагу на скарги дитини, що стосуються його частої втоми, небажання приймати їжу, млявості. Кращий спосіб переконатися, що з малюком все гаразд – здати аналіз крові!

Встановити точний початок захворювання неможливо. Найчастіше за точку відліку беруть порушення в поведінці і настрої малюка, а також час появи субфебрильної температури.

У різних малюків динаміка посилення типових симптомів буде відрізнятися. У міру прогресування захворювання приєднуються нові симптоми:

• Сильні і тривалі скачки температури тіла дитини;

• Сильна блідість шкірних покривів;

• Бліді слизові оболонки;

• Шкірні та підшкірні крововиливи і синці;

• Носові кровотечі;

• Посилюється млявість і загальна слабкість;

• Діти уникають ігор;

• Малюки надзвичайно швидко втомлюються в школі;

• Поява задишки;

• Покахикування;

• Болі в кістках, переважно в області нижніх кінцівок;

• Збільшення селезінки.

Аналіз крові при гострому лейкозі:

1. Наростаюча анемія. Кількість еритроцитів прогресивно падає. Більш різко знижується кількість гемоглобіну;

2. Збільшення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ);

3. Характерні зміни в лейкоцитах (будуть розглянуті окремо).

Найчастіше гострий лейкоз вдається виявити при випадковому аналізі крові.

Зміни в лейкоцитах при гострому лейкозі:

Все порушення, що відбуваються в лейкоцитах, відіграють вирішальну роль при постановці діагнозу. Важливо розуміти, що при такому захворюванні і підозрі на нього необхідно досліджувати не тільки периферичну кров (гемограма), але і мієлограма.

При гострому лейкозі відзначаються скачки кількості лейкоцитів. Часто воно тримається на нормальному рівні, знижується, злегка підвищується, іноді раптово підвищується до дуже великих показників (300000).

У малюків до 4 років гострий лейкоз, як правило, протікає зі зменшенням числа лейкоцитів, а у дітей старшого віку, навпаки, зі збільшенням.

При всіх формах захворювання у дітей є характерна особливість –лейкемічні зяяння. Воно полягає в відсутності проміжних форм лейкоцитів між повністю незрілими і зрілими. Чим важче захворювання, тим більше виражений цей показник.

Характерна тріада симптомів:

1.Різка анемія.Розвивається з вражаючою швидкістю;

2. Геморагічні зміни на поверхні шкіри і слизових оболонках (крововиливи);

3.Некрози на слизовій оболонці порожнини рота, мигдаликів, зіву.Такий симптом завжди супроводжується різким смердючим запахом з порожнини рота. Зовні некротичні області нагадують наліт при дифтерії. Вогнища некрозу можуть з’являтися і в інших місцях – на шкірі, слинних залозах, в сітківці (погіршується зір), в центральній нервовій системі (з’являються паралічі, порушення рухів).

Важливо розуміти, що для гострого лейкозу характерний так званий поліморфізм – різноманітність симптомів і проявів. Це часто ускладнює діагностику захворювання.

Вік малюка і особливості симптомів:

У дітей до 4-5 років частіше переважають геморагічні прояви захворювання (крововиливи). У дітей в старшому віці частіше відзначаються некротичні вогнища на слизових оболонках порожнини рота, зіву, що супроводжується дуже тяжкою анемією.

У дітей з перебігом захворювання та процесу лікування прогресування одних проявів змінюється іншими. Деякі симптоми (частіше некротичні) мають стійкий характер і виражені протягом усього часу захворювання.

Прогноз захворювання:

Все форми гострого лейкозу характеризуються вкрай несприятливим для життя дитини прогнозом. Залежно від своєчасності виявлення та наданої допомоги тривалість життя малюка складає від 2-3 тижнів до двох років.

Важливо, що при захворюванні виникають ремісії, коли зникають симптоми захворювання.

Дуже часто на зміну тимчасовому поліпшенню стану приходить нова хвиля гострого лейкозу, яка протікає значно важче і швидко закінчується смертю малюка.

З якими захворюваннями можна сплутати гострий лейкоз?:

1. Дифтерія або некротическая ангіна. Ці діагнози можуть помилково поставити через поширених некрозів і нальоту на зеве;

2. Геморрагіечскій діатез. Такий діагноз ставлять через наявність таких симптомів, як синці та крововиливи;

3. Сепсис;

4. Ендокардит;

5. Полиартрит;

6. ГРВІ та інфекційні захворювання – кір, вітряна віспа, скарлатина;

7. Атипова анемія;

8. Агранулоцитоз.

Всі перераховані захворювання легко виключити грунтуючись на результатах аналізу крові дитини, оскільки вони ніколи не супроводжуються характерними змінами в лейкоцитах.

Принципи лікування гострого лейкозу:

Найчастіше гострий лейкоз в дитячому віці протікає досить стрімко і бурхливо, тому домогтися поліпшення стану малюка практично неможливо. Методи лікування, як правило, спрямовані на подовження періоду ремісії та продовження життя дитини. Повністю вилікувати хворого малюка неможливо.

Немедикаментозні методи лікування:

1. Спокій;

2. Якісне і різноманітне харчування. Апетит у дитини з гострим лейкозом знижується з кожним днем. Тому необхідно намагатися виконати всі прохання;

3. Дитині показано вживання підвищених доз аскорбінової кислоти (вітаміну С) в продуктах харчування;

4. Для стимуляції апетиту дітям рекомендують в невеликих дозах вино, шлунковий сік;

5. Необхідно приділяти підвищену увагу настрою і емоціям дитини. Важливо перемикати його увагу від симптомів хвороби на приємні речі – іграшки, спокійні ігри, читання, заняття.

Медикаментозне лікування гострого лейкозу:

1. Вітамін Р (Рутин) при крововиливах і синцях;

2. Вітамін К;

3. Протипоказано призначення вітаміну В12 і фолієвої кислоти;

4. Переливання еритроцитарної маси до 100 мл залежно від віку дитини кожні 3 дні (в деяких випадках частіше);

5. Переливання лейкоцитарної і тромбоцитарної маси;

6. Антибактеріальні препарати при підвищеній температурі (пеніциліни);

7. Адренокортикотропний гормон (АКТГ);

8. Кортизон (гормональний препарат);

9. Аміноптерин – антагоніст фолієвої кислоти;

10. Меркаптопурин – антіметаболітний хіміопрепарат;

11. Мілеран до 5 мг на день всередину (хіміопрепарат);

12. Симптоматичні препарати в залежності від симптоматики захворювання (серцеві засоби, кисень і т.д.).

Спочатку призначаються АКТГ і Кортизон, а через 1-3 тижні лікування їх скасовують і переходять до прийому хіміопрепаратів (Меркаптопурин і Мілеран). У дуже важких випадках гормонотерапія і хіміотерапія проводиться одночасно. У процесі лікування важливо контролювати артеріальний тиск (через гормональних препаратів воно може сильно підвищуватися і приводити до крововиливів в головний мозок), а також за кількістю лейкоцитів (під впливом хіміопрепаратів їх кількість може сильно знижуватися).

Променева терапія (рентгенотерапія) дітям з гострим лейкозом протипоказана!

Залишити відповідь

Womanblog.in.ua © 2015-2017| Багато порад на різноманітні теми