Серед маткових пухлинних патологій провідне місце займає міома – вона часто зустрічається як у жінок репродуктивного віку, так і у тих, хто вже вступив у фазу клімаксу. Міома матки при клімаксі розвивається з нез’ясованих причин, але більшість лікарів схиляється на користь зміни гормонального статусу. У рідкісних випадках відбувається інволюція, і захворювання зникає самостійно.

Міома матки – це пухлина в товщі м’язової тканини органу. Як свідчать акти обстежень пацієнток, що мають міому не один рік, патологія не схильна до малігнізації і є доброякісною, як і фіброма. Саме тому в лікуванні захворювання лікарі ґрунтуються на консервативних методах терапії, впливаючи на міому гормональними препаратами. Іноді досить простого спостереження за пацієнткою, якщо міома не збільшується в розмірах.

Міома при клімаксі: чому виникає пухлина?

З часу перших досліджень міоми матки гінекологи ретельно вивчали стан здоров’я пацієнток, щоб визначити точні причини появи патології. Довгий час цього зробити не вдавалося, адже про самих гормонах людство дізналося лише на початку минулого століття. Оскільки за весь цей час не було підтверджено іншої етіології міоми матки, гормональна теорія залишається провідною – на її основні засади базується і лікування пацієнток з міомою.

ВАЖЛИВО! В ході досліджень було відзначено, що вузлувате новоутворення дуже чутливо гормонального фону. Виникає зростання міоми і при клімаксі, коли рівень жіночих статевих гормонів істотно падає. Саме зміна гормонального фону і підвищення рівня естрогенів і призводить до появи міоми.

Крім безпосередньої причини появи міоматозного вузла, є також фактори, які призводять до розвитку міоми. Зовсім не обов’язково, що у жінки з присутністю цього фактора обов’язково розвивається міома, але статистика доводить часте виявлення міоми саме у цих категорій пацієнток. До таких факторів ризику відносять:

  • запальні патології органів малого тазу;
  • часті травматичні ушкодження жіночих статевих органів – аборти, складні пологи, вискоблювання з діагностичною метою і т.д .;
  • зайва вага;
  • кіста яєчника;
  • інфекційні захворювання, ЗПСШ;
  • наявність у близьких родичок міоми;
  • цукровий діабет;
  • відсутність регулярного статевого життя;
  • гіпертонічна хвороба.

Щоб уберегтися від виникнення міоми в період клімаксу, жінкам необхідно ретельно стежити за своїм здоров’ям весь час, уникати абортів, запалень.

Як утворюється міоматозний вузол?

У питаннях вивчення патологічних змін в матці було з’ясовано, що вузли міоми матки утворюються лише з однієї клітини. Саме вона провокує атиповий ріст і поділ, оскільки піддається несприятливим факторам. Яка клітина стане родоначальницею міоми – визначити неможливо, лікарі припускають, що це найбільш слабкі, пошкоджені клітини. Якщо крім м’язових клітин відбувається розростання сполучних, то виникає фіброміома.

Примітно, що виникнути таке пошкодження може ще в період внутрішньоутробного розвитку, а ось під вплив гормонального збою активізація таких «пошкоджених клітин» відбувається саме в менопаузу.

Залишаються дискусійними результати спостереження дослідників, які висунули теорію сприйнятливості до прогестерону на тлі менструального циклу. Як доводять медики, нетипове поділ клітин є результатом незакінченою другої фази менструального циклу.

У цей час при відсутності вагітності матка звільняється від ендометрію, але в міометрії деякі клітини продовжують зростати – вони і являють собою новоутворення. Подальше зростання відбувається циклічно, стаючи особливо активним у другій половині циклу. Згідно з цими спостереженнями виявлено, що на процес клітинного ділення найбільше впливає гормон прогестерон, а естрогени посилюють таку чутливість клітин.

симптоматика патології

Ознаки розвитку міоми матки можуть довгий час зовсім не проявлятися. Це стосується і репродуктивного періоду, і періоду клімаксу. Основну роль грає не час появи пухлини, а її розміри. Зазвичай активне збільшення міоматозного вузла відбувається вже під час передменопаузи. У багатьох жінок цей період починається з сорока п’яти років і триває до безпосереднього настання клімаксу.

В цей час вузол провокує порушення менструального циклу – багато жінок вважають, що це перші ознаки настання клімактерію, тому не звертають уваги на такі зміни. Відбувається збій менструацій через порушення ендометрія, що накладається на перші гормональні збої.

УВАГА! Лікарі попереджають пацієнток, що не варто сидіти склавши руки в цей час – необхідно звертатися в клініку і діагностувати або міому, або початок клімактеричного періоду. Це внесе ясність у стан здоров’я жінки і дозволить при необхідності скласти план лікування патології.

У міру того, як збільшується міоматозний вузол, у жінок можуть виникати такі симптоми захворювання:

  • маткові кровотечі, особливо при дворогій матці;
  • хворобливість внизу живота;
  • відчуття тяжкості в тазової області;
  • дискомфорт в інтимному житті;
  • зниження кількості заліза в організмі (вторинна залізодефіцитна анемія);
  • ослаблення статевого потягу;
  • порушення роботи кишечника, сечового міхура.

Відзначимо, що такі порушення з’являються лише тоді, коли міома набуває досить великі розміри. Маленькі вузли довгий час залишаються діагностованими, якщо у жінки немає скарг на стан здоров’я.

Ознаки захворювання можуть відрізнятися в залежності від того, де локалізована міоматозний вузол.

субсерозна міома

Субсерозна міома – один з небагатьох підвидів патології, яка не порушує менструальний цикл, оскільки зростає така пухлина назовні, а не всередину матки. При інтерстицію субсерозной міомі виявляються множинні вузли в товщі м’язового шару. Уражається переважно серозний шар, в товщі яке і формується новоутворення.

До матці пухлина кріпиться на ніжці – це істотно ускладнює перебіг захворювання, оскільки вона може перекручуватися, зміщуватися, при переміщенні відбувається некроз пухлини. Всі ці ускладнення дають клініку «гострого живота», коли вузол подразнює нервові закінчення очеревини кожен день.

Якщо міома незначного розміру, то вона викликає лише ниття внизу живота, тяжкість, відчуття дискомфорту в попереку. З ростом міоматозного вузла відбувається все більший тиск на внутрішні органи. Через компресії страждає кишечник, сечовий міхур. Це проявляється порушеннями акту дефекації і сечовипускання. Страждає не тільки функціональність цих органів – відхилення виникають і в кровопостачанні і лимфотоке зазначених органів. Наприклад, частим ускладненням у жінок з пухлиною є геморой, тромбоз вен нижніх кінцівок.

Субсерозна міома може провокувати не тільки місцеву симптоматику, але і загальну, і властиву гінекологічних захворювань. Так, при наявності у жінки субсерозной патології може виникнути остеохондроз в поперековому відділі, поколювання в різних частинах спини, частіше – в попереку.

Субмукозная міома

Цей тип патології набагато менше впливає на загальний стан організму, а характеризується локальними проявами в області малого тазу, оскільки уражається субмукозних, підслизовий шар стінки матки. Для такого новоутворення характерні геморагії між менструаціями, якщо жінка перебуває в передклімактеричному періоді, або вагінальні кровотечі вже в період клімаксу.

Наявність такої патології відзначається хворобливістю, вагою, найчастіше вона виникає на тлі кровотечі і жінки відчувають її внизу живота. Якщо субмукозна форма інфікується, то у пацієнтки починаються гнійні виділення з неприємним специфічним запахом, розвиваються симптоми інтоксикації.

інтралігаментарная міома

Інтралігаментарная міома розташована в районі між зв’язками яєчника і маткою. Оскільки локалізована вузол в безпосередній близькості до сечоводу, то жінки в першу чергу скаржаться на проблеми з сечовипусканням. На тлі цих порушень страждає в першу чергу видільна система – з’являються такі серйозні ускладнення, як пієлонефрит, ниркова колька, гідронефроз.

дифузна міома

Дифузна міома найбільш підступна, оскільки не дає практично ніякої симптоматики. Розташоване освіту в товщі м’язового шару органу, тому, коли вона починає рости, то в цілому збільшується сама матка. Збільшення органу провокує відчуття неприємного тиску в тазовій області, біль. Зазвичай при пухлини великих розмірів лікарі вважають за краще оперативне лікування патології, оскільки етап можливостей консервативної терапії вже втрачено.

діагностика патології

Якщо у пацієнтки виник один або декількох міоматозних вузлів невеликого розміру, то вони не дають специфічних симптомів і діагностувати патологію складно. Жінки не мають скарг, тому рідко звертаються до лікаря.

При профілактичному обстеженні свідомих пацієнток, лікар проводить ультразвукове дослідження, в ході якого і виявляються міоматозні вузлові утворення. Ехокартіна міоми відзначається такими особливостями:

  • ехографіческій контур рівний;
  • ехоскопіческіе об’єкт гетерогенний.

Щоб визначити точну локалізацію вузла і його розміри застосовується контрастну речовину – вона дає можливість виявити як відокремлений вузол, так і багатовузловий патологію, кальцинат.

У рідкісних випадках в разі потреби використовується магнітно-резонансний томограф, а ось аналіз крові на гормони є необхідним дослідженням, що дозволяє отримати картину гормонального статусу пацієнтки і побачити зміна кількості жіночих статевих гормонів. Якщо того вимагає діагностика, гінеколог проводить гистероскопию і проводить забір біоматеріалу на дослідження.

Постменопауза – досить небезпечний період, оскільки пухлина може як зменшуватися, так і збільшуватися в розмірах. При діагностуванні міоматозного вузла невеликого розміру лікарі вважають за краще спостерігати, оскільки після закінчення клімаксу зростання пухлини у багатьох пацієнток припиняється. В даному випадку знадобиться неодноразова діагностика, щоб поспостерігати за поведінкою пухлини. При підозрі на переродження проводиться додаткове дослідження крові на онкомаркери, гістероскопія, вишкрібання в діагностичних цілях. Остаточне рішення щодо лікування приймається після встановлення точного діагнозу.

Терапія патології при клімаксі

До лікування міоми можна підходити двома шляхами з урахуванням локалізації вузла, його розміру, кількості. Залежно від отриманих результатів для лікарів стоїть вибір консервативного або оперативного лікування.

консервативне лікування

Основна група медикаментів, які призначаються пацієнтці з міомою матки – це препарати для пригнічення впливу естрогенів на м’язові рецептори. Вибір препаратів здійснюється лікарем в залежності від стану здоров’я жінки, переносимості лікарського засобу, наявності додаткових гінекологічних патологій.

Прийом препаратів призначають в наступних випадках:

  • якщо розмір новоутворення відповідає за розмірами менше 12-ти тижневої вагітної матці, міома матки кальцинується (зупиняється в рості, припадаючи капсулою);
  • при діагностуванні субсерозной і інтрамуральної міоми з широкою основою;
  • якщо у пацієнтки є протипоказання до проведення оперативного лікування;
  • при відсутності у жінки маткових кровотеч, що провокують залізодефіцитну анемію.

Консервативне лікування при захворюванні передбачає застосування гормональних лікарських засобів, що пригнічують продукування естрогенів. Обов’язково призначаються вітаміни групи В і залізо. Позитивні відгуки від лікарів і пацієнтів має Дюфастон – його застосовують при лікуванні міоми і поліпів ендометрія, ендометріоз.

Народні методи терапії малоефективні в лікуванні патології. Особливо популярний рецепт з чистотілом, однак і він не дозволяє досягти бажаного результату, якщо не застосовувати традиційну медикаментозну терапію.

Оперативне лікування патології

Якщо потрібно лікувати патологію оперативно, розглядається кілька варіантів допомоги жінкам з міомою в період клімаксу. Великі розміри пухлини однозначно підлягають видаленню разом з маткою – гістерорезектоскопія. Якщо матку можна зберегти і гістерорезекція не є необхідністю, проводиться вилущування в межах капсули. При виявленні зростаючої міоми в передклімактеричний період є можливість провести малоінвазивне втручання – емболізацію маткових артерій – ЕМА, коли зростання пухлини зупиняється, починається її дегенерація.

Показання до оперативного втручання такі:

  • швидкозростаючий вузол, поява їх великої кількості;
  • великі розміри матки з вузлом, відповідні 14 тижнях вагітності;
  • перекручування ніжки у субсерозной міоми;
  • підозра на те, що процес може бути злоякісний;
  • при випирання вузла в промежину, т.зв. «Народження міоми»;
  • якщо є загроза для поряд розташованих органів.

При малому розмірі міоми вона видаляється лапароскопічним методом за допомогою декількох маленьких розмірів, шрами після операції практично непомітні.

Після операції і все подальше час жінці необхідно проходити регулярні обстеження, оскільки хвороба може рецидивувати. Ультразвукове дослідження і гінекологічний огляд має проводитися з метою профілактики два рази в рік.

Емболізація артерій проводиться в тому випадку, якщо у жінки:

  • відзначається зростання міоми матки;
  • вузли мають великі розміри;
  • спостерігаються рясні кровотечі;
  • жінки скаржаться на болі;
  • якщо не можна лікуватися за допомогою масштабної операції.

Не проводиться емболізація тоді, коли є важкі патології нирок, алергія на ліки, що застосовуються в ході процедури, а також не проводять ЕМА при швидкому зростанні новоутворення.

При виявленні міоми жінкам не варто впадати у відчай – сучасна медицина дозволяє зберегти матку і контролювати зростання міоми. У клініках можна успішно лікуватися консервативно, а міомектомія призначається в рідкісних випадках, коли без такого втручання просто не обійтися.

Відео: жіноче здоров’я, клімакс. Лікування міоми матки, ендометріозу, молочниці

Відео: клімакс