Вагітність і діти

мегауретером у дитини

мегауретером – це вроджене захворювання, яке характеризується значним розширенням сечоводу внаслідок впливу зовнішніх і внутрішніх причин. Цей діагноз в даний час ставлять плоду на 16-23 тижнях внутрішньоутробного розвитку завдяки сучасним апаратам УЗД. Рання діагностика дозволяє в більшості випадків попередити небезпечні ускладнення, а також підібрати правильну тактику лікування патології після появи малюка на світ.

Нормальні розміри діаметра сечоводів у маленької дитини – 3-5 мм. Якщо малюк страждає таким захворюванням, як мегауретер, то діаметри сечоводів значно збільшені і становлять понад 10мм.

У патологічний процес може бути залучений як один сечовід, так і обидва, що значно обтяжує перебіг захворювання. У розвитку захворювання у дітей основну роль грає застій сечі, що призводить до небезпечних для здоров’я і життя ускладнень з боку багатьох органів і систем.

Причини захворювання:

Основні чинники, які можуть призводити до збільшення просвіту сечоводів і розвитку первинного мегауретера (вродженого):

• Вроджені аномалії розвитку сечоводів в ембріональний період;

• Вроджені спазми і звуження (дисплазії) окремих ділянок сечоводу;

• Кісти в області уретри – уретероцелє;

• Уроджений полікістоз нирок;

• Аномалії нирок (подвійна нирка, зрощення і т.д.);

• Потовщення стінок сечоводів;

• Вроджені деформації судин, які починають деформувати і здавлювати формується сечовід;

• Знижений тонус стінок сечоводів в результаті недорозвинення шару м’язів і порушень іннервації даного відділу сечовидільної системи;

• Недорозвинення сечоводів, що почалося до народження малюка.

Існує ще придбаний вторинний мегауретер, факторами розвитку якого найчастіше є:

• Порушення функції сечового міхура;

• Хронічний цистит;

• Набутий полікістоз нирок;

• Розростання судин, що знаходяться поблизу сечоводів і здавлюють його стінки;

• Пухлини в органах черевної порожнини або малого таза, які здавлюють стінки сечоводів і призводять до їх деформації;

• Порушення функцій уретри;

• Нейрогенні порушення.

Хлопчики більше схильні до захворювання, ніж дівчата.

Як виявляється захворювання?:

На початковій стадії захворювання, особливо в період новонародженості, мегауретер протікає без характерних симптомів. Стан малюка не порушена, його активність зберігається.

У міру прогресування захворювання у дитини спостерігаються такі симптоми:

1. Двофазне сечовипускання. Це найбільш характерна ознака мегауретера. У дитини відбувається перше спорожнення. Потім після незначного проміжку відзначається позив до повторного сечовипускання. Це відбувається через те, що сеча з розширених сечоводів потрапляє в сечовий міхур після його первинного спустошення;

2. Астенія, що проявляється млявістю, апатією, підвищеною стомлюваністю;

3. Затримка фізичного розвитку. Ця ознака може спостерігатися навіть у період внутрішньоутробного розвитку при первинному мегауретером;

4. Аномалії розвитку органів і скелета дитини часто супроводжують мегауретер;

5. Часті інфекційні захворювання;

6. Порушення сну.

Захворювання найчастіше вдається діагностувати тільки на останніх стадіях, коли прогресують прояви і ускладнення. Це пов’язано з тим, що початкові етапи мегауретера протікають без проявів.

Мегауретером супроводжується гострим або уповільненим запальним процесом в нирках і інших відділах сечовидільної системи. Прояви пізніх стадій захворювання будуть включати в себе ознаки захворювань, які є типовими ускладненнями мегауретера – пієлонефриту, хронічної ниркової недостатності, гідронефрозу, інтоксикації організму:

• Тупий біль в попереку;

• Підвищення або зниження температури тіла відзначається нечасто;

• Артеріальна гіпертензія;

• Нудота;

• Блювота;

• Неприємний запах з рота (запах аміаку);

• Різні порушення в роботі серця;

• Блідість шкірних покривів;

• Сверблячка шкірних покривів;

• Сухість шкіри;

• Зниження тонусу м’язів;

• Тремтіння пальців рук;

• Здуття живота;

• Порушення в роботі легенів;

• Збільшення розмірів сечового міхура;

• Неопущення яєчок у хлопчиків;

• Зміни в аналізах крові і сечі.

У малюків з мегауретером можуть відзначатися і інші симптоми. Важливо розуміти, що всі вони не є строго характерними для даного захворювання. Тому при виявленні деяких з них слід ретельно обстежити дитину, щоб поставити остаточний діагноз.

як виявити захворювання?:

Складність діагностики такого підступного захворювання, як мегауретер пояснюється тим, що багато специфічних методики дослідження функціонування сечовидільної системи неможливо або протипоказано застосовувати у новонароджених і дітей раннього віку. Але в будь-якому випадку існує ряд достовірних способів виявлення захворювання, які є одночасно безпечними і достовірними. Серед них найбільш часто лікарі використовують такі:

1. Ультразвукове дослідження (УЗД). Саме цей метод дослідження дозволяє виявити захворювання на ранніх етапах – ще в період внутрішньоутробного розвитку плода;

2. Фармакоекографія. Використовується для більш детального вивчення стану сечовидільної системи новонароджених і дітей старшого віку. Під час дослідження в організм малюка вводиться певний діуретик (сечогінний засіб) і проводиться вивчення функціонування органів під контролем апарату УЗД;

3. Допплерівські дослідження. Дають цінну інформацію про стан кровотоку в нирках і сечоводах. Використовуються з моменту народження дитини. Повністю безпечні, а також нетравматичность;

4. Екскреторна урографія. Цей метод дослідження дає достовірну інформацію про структуру нирок і сечоводів і дозволяє виявити порушення роботи однієї з нирок. Відноситься до анатомічних діагностичних методів;

5. Мікційна цистографія. Застосовується як додатковий метод при наявності підозр на пороки і порушення в сечоводах. Це дослідження проводиться під загальним наркозом;

6. Імунологічні тести (виявлення кількості і характеру Т-лімфоцитів в крові) дозволяють виявити на ранніх стадіях ускладнення мегауретера – хронічний пієлонефрит, ниркову недостатність і т.д .;

7. Лабораторні дослідження сечі і крові дозволяють виявити ускладнення захворювання.

лікування мегауретера:

Методи лікування багато в чому визначаються такими факторами:

• Ступінь і тяжкість захворювання;

• Загальний стан хворого;

• Вік малюка;

• Супутні захворювання.

Є докази того, що мегауретер, особливо вроджений, у дітей до двох років самостійно зникає в результаті доразвитем органів черевної порожнини та сечовидільної системи дитини.

Основні напрямки терапії такого пороку розвитку сечоводу, як мегауретер, такі:

1. Зменшення діаметра і вкорочення аномального сечоводу з метою нормалізації відтоку сечі і усунення її застою. Для цього застосовують хірургічні (оперативні) методи різної складності залежно від індивідуальних особливостей дитини.

Найпоширеніші варіанти оперативного втручання при такому пороці, як мегауретер у малюків:

• Імплантація сечоводу;

• Формування анастомозів (додаткових сечоводів);

• Імплантація сечоводів в шкіру дитини;

• Реконструкції сечоводу. Проводиться розрізання і ушивання до потрібної товщини;

• Видалення нирки і сечоводу (нефроуретеректомія). Виробляється виключно в важких випадках.

Бувають ситуації, коли протипоказано проведення серйозних операцій. У таких випадках застосовують малоінвазивні методи лікування захворювання. До них належать такі:

• Установка стентів, що сприяють нормалізації відтоку сечі;

• Введення різних пристосувань, що сприяють зрівнювання діаметра сечоводу по всій його довжині (методики дилатації, бужирования);

• Ендоскопічне розсічення.

2. Лікування захворювань і ускладнень, що розвилися в результаті розширеного сечоводу при мегауретером.

Тактику лікування вибирає лікар після проведення ретельного обстеження і встановлення правильного діагнозу.

Малюки, які перенесли операцію, тривалий період часу спостерігаються у дитячого нефролога або уролога.

хірургічне лікування мегауретера у дитини

Ускладнення і прогноз захворювання:

При нормальному стані дитини до двох років проводиться тільки контроль за станом сечовидільної функції. Оперативне втручання показано лише у важких ситуаціях, що загрожують життю малюка.

До ускладнень мегауретера відносяться їхні капітали, які розвиваються на тлі такого пороку. Найбільш частими і небезпечними з них є наступні:

• Хронічний пієлонефрит. Захворювання виникає в результаті хронічного запалення в органах сечовидільної системи, що розвивається внаслідок застою сечі в патологічному сечоводі. Піелонофріт спочатку виникає в гострій формі, яка швидко переходить в хронічну. Перші ознаки – біль у попереку (різного характеру), більше з боку ураженого сечоводу і нирки, зміни в аналізі сечі;

• Гідронефроз. У більшості ситуацій таке захворювання розвивається на тлі вродженої мегауретера під час внутрішньоутробного розвитку. Лікується в більшості випадків хірургічним шляхом. Нерідкі випадки необхідності надання екстреної оперативної допомоги малюкові, головною метою якої є усунення застій сечі і розвантаження нирок малюка;

• Хронічна ниркова недостатність. Це найбільш небезпечне ускладнення, яке загрожує життю малюка і вимагає надання якісної медичної допомоги. Супроводжується численними порушення в роботі життєво важливих внутрішніх органів – серця, легенів, судин, нирок;

• Важка інтоксикація внаслідок порушення відтоку сечі по сечоводу. Одночасно є і наслідком інших ускладнень мегауретера.

Прогноз мегауретера залежить від того, наскільки важка форма захворювання на момент діагностики, а також від ступеня збереження функціонування нирок (або нирки). Тому вкрай важливо при виявленні підозрілих симптомів у вашої дитини своєчасно повідомляти про них лікаря. Батьки повинні пам’ятати про те, що рання діагностика цієї вади розвитку сечоводів – це запорука збереження нирок у малюка.

Будьте здорові!

Залишити відповідь

Womanblog.in.ua © 2015-2017| Багато порад на різноманітні теми