В організмі людини, починаючи від зачаття і закінчуючи досягненням повної біологічної зрілості, відбувається безліч змін, що відбуваються з різною інтенсивністю. З цієї точки зору найбільш напружений період настає безпосередньо після народження дитини. Абсолютно нові умови в перші дні життя новонародженого можуть привести до певних станів, які межують з патологічними. Організм малюка пристосовується до самостійного життя:настає період адаптаційних розладів і дозрівання органів, який завершується тільки через кілька місяців.

Це період стабілізації функцій двох основних систем, які забезпечують нормальне надходження кисню в організм малюка, – дихальної та серцево-судинної (кровообігу), а також печінки і сечовидільної системи. При належному догляді і контролі з боку медичних працівників цей період проходить без ускладнень за досить короткий проміжок часу.

У період адаптаційних розладів у дітей можуть виникнути наступні стани:

• Транзиторное тахіпное;

• Фізіологічна втрата ваги;

• Виділення з молочних залоз і перша менструація;

• Кандидозний стоматит;

• Фізіологічна жовтяниця;

• Дефіцит факторів згортання крові;

• Метаболічні порушення;

• Затримка сечовипускання.

Як видно, перелік порушень досить великий. Але не варто панікувати, оскільки всі вони досить легко усуваються. Необхідно тільки розібратися, чим вони можуть бути викликані і як допомогти малюкові скоріше з ними впоратися.

Транзиторное тахіпное новонароджених:

Після народження легкі малюка повинні прийняти на себе функцію, яку у внутрішньоутробному розвитку виконувала плацента, тобто забезпечувати ток крові і газообмін кисню і вуглекислого газу.

В процесі природних пологів видаляється певну кількість легеневої рідини (приблизно 10%) з дихальних шляхів новонародженого малюка. Залишки її всмоктуються протягом декількох годин після пологів завдяки роботі лімфатичної системи легеневої тканини дитини.

Здоровий доношений малюк може проявляти дихальні зусилля приблизно через 20 секунд з моменту припинення плацентарного кровообігу. Ритмічне дихання має настати не пізніше 90 секунд після народження. Ознакою того, що все йде за планом служить гучний крик дитини.

У перші години після народження ритм дихання становить 30-60 вдихів/видихів на хвилину. Такий широкий діапазон викликаний адаптаційними розладами, в тому числі залежать від швидкості всмоктування залишків легеневої рідини.

Порушення дихання у дітей, що народилися в ході стрімких пологів або в результаті кесаревого розтину, межують з патологічними станами. Вся справа в тому, що в результаті таких пологів відсутня сила, що здавлює грудну клітку малюка. Це призводить до порушень всмоктування легеневої рідини і тимчасових порушень дихання. Інакше такий стан малюка називається транзиторним тахіпное новонароджених (ТТН).

Частота виникнення таких порушень серед доношених малюків становить 5% після природних пологів і 9% після розродження шляхом кесаревого розтину. У недоношених дітей, які здатні до самостійного дихання, частота розвитку тахіпное становить 16-20%.

Фактори ризику, які призводять до транзиторному тахіпное:

– Кесарів розтин;

– Недоотримання кисню у внутрішньоутробному розвитку;

– Занадто великі кількості солей і рідини, що вживаються матір’ю;

– Пологи при сідничному передлежанні;

– Стрімкі пологи.

Основний клінічний прояв транзиторного тахіпное – це прискорене (прискорене) дихання. Воно становить понад 60 вдихів/видихів на хвилину. З’являється в першу-другу добу після пологів і самостійно зникає через 24 години.

Дуже важливо, що новонароджені з транзиторним тахіпное повинні перебувати під постійним і ретельним контролем лікарів, оскільки можливий розвиток серйозних ускладнень.

Таких новонароджених необхідно ретельно оберігати від втрати тепла. Тому їх поміщають в спеціальні кувези незалежно від ступеня зрілості і маси тіла при народженні. Також важливим моментом є забезпечення малюкові спокою. У зв’язку з цим іноді при порушенні новонародженим ректально вводиться заспокійливий засіб.

У дітей з ознаками тахіпное перехід на пероральне харчування необхідно здійснювати тільки після встановлення ритму дихання менше 60 вдихів/видихів на хвилину. Якщо ввести харчування таким дітям раніше, ніж налагодиться нормальний ритм дихання, то існує великий ризик виникнення аспірації, в результаті якої може розвинутися аспирационное запалення легенів, що протікає у новонароджених в дуже важкій формі.

Діагноз транзиторного тахіпное новонароджених ставиться, грунтуючись на особливостях протікання вагітності і пологів, клінічних симптомів і рентгенівського знімка.

Адаптація системи кровообігу:

Система кровообігу пристосовується до самостійної життя одночасно з початком дихання. Суть цього процесу полягає в переході від плацентарного кровообігу до нормального. Розвиток плода в матці відбувається в умовах незначної гіпоксії (недостатнього надходження кисню) і вторинного ацидозу (зниження кислотно-лужного балансу крові до показника рН нижче 7,34). Ці два стани посилюються в процесі пологів в різного ступеня.

Фізіологічна гіпоксія зникає самостійно протягом першої доби життя новонародженого разом зі стабілізацією дихання і кровообігу. Середня частота серцебиття у новонародженого становить близько 120 ударів в хвилину, кількість подихів – 30 в хвилину. Так встановлюється ритм, який складається з 4 ударів серця на 1 вдих/видих.

Фізіологічна втрата ваги:??

Багато батьків, особливо з народженням первістка, занадто стурбовані початковій втратою ваги їх новонародженим малюком. Проте це фізіологічний процес, який починається в першу добу після пологів.

80% втрати ваги відразу після народження припадає на втрату води в результаті:

– відрижці проковтнули навколоплідних вод;

– Виділень з сечею і меконієм;

– Дихання через легені і шкіру (так звана непомітна втрата води);

– Висихання пуповини.

20% втрати ваги припадають на розпад запасів глікогену і жирів.

Втрата до 10% ваги при народженні вважається нормальною. У недоношених малюків такий показник становить до 15%. Якщо втрата ваги перевищує норму, то це може свідчити про патологіях.

Найчастіше крива маси тіла дитини сягає мінімуму на 3-4-й день життя, а потім поступово повертається до показника в момент народження. В середньому це доводиться на 10-у добу після пологів. У деяких новонароджених, особливо у недоношених малюків цей період продовжується до 3-4 тижнів. У цьому випадку лікар повинен спостерігати, чи не є надто повільне відновлення маси тіла симптомом протікає захворювання, найчастіше інфекційного.

Відсутність вищезгаданої втрати маси тіла може свідчити про водне дисбалансі у новонародженого.

У всіх випадках необхідно якомога швидше почати годування і забезпечити оптимальні умови навколишнього середовища:температури і вологості.

Виділення з молочних залоз новонароджених:

Це перехідні гормональні порушення, викликані естрогенами і пролактином, які передалися від матері. Ці гормони вже не метаболізуються в плаценті і повинні бути використані організмом новонародженого. З огляду на функціональну незрілість печінки, протягом деякого часу ці гормони впливають на дитину. Набухання молочних залоз через скупчення невеликої кількості секрету, що нагадує за складом молозиво, може спостерігатися у новонароджених обох статей. Такий стан проходить у дітей самостійно протягом декількох днів. Молочна залоза може запалитися, що призведе до больових відчуттів і почервоніння.

Щоб допомогти малюкові, призначають теплі компреси з слабкого розчину бікарбонату натрію (харчової соди) або з камфорним маслом, які знімають припухлість і запалення. Ні в якому разі не можна видавлювати секрет молочних залоз, оскільки це завдає болю дитині і несе ризик вторинного інфікування. Туалет новонародженого проводиться зазвичай, відповідно до загальних правил гігієни та догляду за малюком.

Перша менструація:

Вплив материнських гормонів (естрогенів і гонадотропінів) на новонароджених жіночої статі проявляється наступними симптомами :

– Збільшення клітора;

– Поява виділень із статевої щілини, іноді кров’янистих. З’являються на 7-й день життя;

– Збільшення матки в розмірах (визначається при ультразвуковому дослідженні) внаслідок розростання її слизової.

Протягом кількох наступних днів цей стан нормалізується. Якщо цього не відбувається, то необхідно показати малюка ендокринолога. Такі зміни не завжди говорять про патології, але все-таки спостереження фахівця необхідно.

Кандидозний стоматит:

У період новонародженості у малюка дуже мізерні виділення слини, яка має лужну реакцію. Її невелика кількість призводить до того, що виникає кисле середовище в порожнині рота новонародженого. Це є відмінною середовищем для розвитку кандидозного стоматиту (молочниці). Крім цього, у новонароджених мову заповнює практично всю ротову порожнину і тісно прилягає до неба. Це може викликати роздратування ніжної слизової оболонки порожнини рота.

Годує, обов’язково необхідно піклуватися про гігієну грудних залоз, щоб виключити інші чинники розвитку молочниці у малюка. У дітей більш старшого віку поява молочниці в переважній більшості випадків свідчить про неправильну гігієну, особливо в період годування.

Фізіологічна жовтяниця:

Цей симптом виникає внаслідок недостатньої адаптації новонародженого до метаболізму і виведення білірубіну – складової жовчі. Підвищення рівня білірубіну в крові призводить до жовтяничного забарвлення шкіри і кон’юнктиви (слизової оболонки очей). Зазвичай це проявляється на 3 добу після народження малюка, але іноді і раніше.

Головна причина фізіологічної жовтяниці – функціональна незрілість печінки і коротший термін життя еритроцитів крові. У більшості новонароджених білірубін поступово накопичується і досягає максимальних показників 12-13 мг% (у недоношених – до 16 мг%). Всі симптоми жовтяниці новонароджених зберігаються протягом 7-8 діб і потім повністю зникають і рівень білірубіну повертається до норми.

Желтушность шкіри поширюється у напрямку від голови до ніг, а зникає в зворотному напрямку. Будь-які відхилення від норми свідчать про патологію і вимагають спостереження лікарів. Як правило, у 20% новонароджених фізіологічна жовтяниця протікає безсимптомно.

Дефіцит факторів згортання:

Печінка – це найбільша залоза, що бере участь в синтезі факторів згортання крові, відсутність яких може призвести до кровотеч, з якими дуже складно впоратися . Адаптаційні розлади, що виникають унаслідок функціональної незрілості печінки і відсутності вітаміну К, – це транзиторна брак протромбінового комплексу. З метою профілактики геморагічної хвороби, що наступає внаслідок дефіциту протромбінового комплексу, кожен новонароджений повинен отримати відповідну дозу вітаміну К.

Метаболічні порушення:

Порушення метаболізму можуть виникнути не тільки під впливом материнських гормонів або недорозвинення печінки. Вони також можуть розвинутися на тлі прийому ліків вагітною жінкою в третьому триместрі, порушень плацентарного транспорту поживних речовин або неправильного догляду за новонародженим малюком.

Такі стани можна повністю віднести до фізіологічних. Якщо вони мають яскраво виражену симптоматику, то найчастіше вони супроводжують якоїсь патології. У протилежному випадку такі стани прийнято вважати фізіологічними і їх симптоми виражені слабо або зовсім відсутні.

До метаболічних порушеннями відносяться:

– Гіпоглікемія новонароджених – знижений рівень глюкози в крові;

– Гіпокальцемія – знижений рівень кальцію в крові;

– Знижений рівень магнію в крові.

Дефіцит магнію і кальцію може стати причиною судом у новонародженого. Тому дуже важливо своєчасно виявити і заповнити недолік цих речовин.

Всі перераховані порушення спостерігаються найчастіше у тих новонароджених, матері яких страждають на цукровий діабет.

Відсутність сечовипускання:

У внутрішньоутробному розвитку основну роботу виконує плацента. Тому робота нирок в цей час не грає великої ролі. Відразу після народження малюка судини нирок мають високий опір і слабку проникність ниркових клубочків. Тому здатність до утворення сечі у нирок новонародженого дуже слабка. Далі, після закриття плацентарного кровообігу змінюється тиск крові в судинах малюка і функціональна здатність нирок нормалізується. Збільшується проходження через нирки, і через одну добу після пологів проникність досягає 100%, що і призводить до появи першої сечі. Її кількості незначні і вона відрізняється зниженою концентрацією. Але це головний сигнал того, що нирки почали активно виконувати свою роботу.

У наступні дні кількість сечі і частота сечовипускань буде помітно збільшуватися. Спочатку сеча може бути темного кольору через високий вміст уратів, а пізніше набуває блідо-жовтий відтінок. У перші дні життя малюка в сечі можуть міститися еритроцити і лейкоцити. Це цілком фізіологічне явище, якщо не з’являються інші симптоми, які вказують на захворювання сечостатевої системи дитини.

Протягом перших 2-3 тижнів у здорового новонародженого може зберігатися невелика кислотність через незрілість нирок і недорозвинення механізмів, що нормалізують кислотно-лужний баланс крові. Якщо такий стан триває більше трьох тижнів, то у малюка з’являються такі симптоми:

– Апатія;

– Відсутність апетиту;

– Сірий колір шкіри навколо губ;

– Мармуровий колір шкірних покривів.

Такий стан вимагає спостереження фахівців і грамотної корекції. Причинами тривалого порушення кислотно-лужної рівноваги крові та сечі можуть бути різні інфекції або недоотримання у внутрішньоутробний період кисню нирками плода.

Важливо уважно спостерігати за малюком в перші дні після його народження. Ті симптоми, які вважаються фізіологічними, можуть легко перетворитися на симптоми серйозних захворювань. Своєчасна діагностика і правильно поставлений діагноз – це запорука здоров’я вашого новонародженого.

Будьте здорові!