Під час вагітності та пологів на матку йде дуже велике навантаження. Коли розродження не має можливості проходити природним шляхом, лікарі рекомендують робити кесарів розтин. Вони попереджають, що залишається рубець на матці після такого хірургічного втручання. Чи не багато жінок знають, чим це загрожує в наслідок, і як це може відбитися на подальшому здоров’я жінки.

Кесарів розтин як причина виникнення рубця

Останнім часом жінки все більше вдаються до штучних пологів через кесарів розтин. Народжувати самим, мучитися кілька годин, потім довго відновлюватися після внутрішніх розривів – все це звучить страхітливо. Операція КС не так страшно виглядає – вкололи анестезію, породілля нічого не відчує, як їй розрізали живіт, розрізали матку і дістали дитину. А, коли прокинеться, дитина вже буде поза утроби, задоволений, живий, не пом’ятий і, швидше за все, щасливий. Переваги кесаревого розтину перед природними пологами полягають в наступному:

  • У деяких ситуаціях це єдиний вихід, щоб зберегти життя матері і дитині
  • Чи не відбуваються розриви внутрішніх органів і опущення малого таза
  • Чи не з’являється геморой від зайвого перенапруження
  • Операція кесаревого розтину відбувається швидше, ніж звичайний процес пологів
  • Планова операція, до якої породілля може спокійно підготуватися і відправитися на пологи, чи не знемагаючи від болю сутичок

Але акушери-гінекологи настійно радять жінкам народжувати природним шляхом. Тільки в крайньому випадку вдаватися до хірургічного методу. Природні пологи передбачені природою. За весь час існування світу жінки народжували саме таким способом. Недоліками кесаревого розтину можна назвати наступні моменти:

  • Психологічний стан, при КС породілля не відчуває зв’язку з дитиною
  • Відновлення після операції, в тому числі, обмеження у фізичних навантаженнях, тому перший час не можна дитини брати на руки
  • Відновлення після анестезії
  • Залишається великий шрам на животі
  • Залишається рубець на матці після кесаревого розтину

При операції розкривається черевна порожнина поздовжнім розрізом, потім розкривається матка. Її хірурги смугують двома способами – поперечним або поздовжнім. Вибір лікарів залежить від розташування плода і стану матері. Поздовжній рубець більше схильний до неспроможності, ніж поперечний. У деяких випадках, коли проводиться екстрена операція, хірурги роблять поперечний розріз черевної порожнини.

Рубець на матці

Що залишився рубець на матці після кесаревого розтину дасть про себе знати в разі ще одного планування вагітності. Рубець – це слід від розрізу. Іншими словами, це шрам, який знаходиться в процесі загоєння. Він складається з міометрія матки і клітин сполучної тканини. На місці цього шраму стінка матки тонше, в різного ступеня менш еластична і пружна.

Така освіта може бути не тільки після КС, але і після інших гінекологічних операцій. Наприклад, після міомектомії або хірургічного переривання вагітності. Наявність рубця на матці може стати серйозним протипоказанням до виношування плоду та пологах. Якщо освіта діагностували під час вагітності, то буде забезпечено підвищену увагу до матері і плоду. Гінеколог розпланує методи запобігання розриву рубця, в тому числі, повторне КС замість звичайних пологів.

різновиди рубця

Багато жінок народжують природним шляхом з рубцем на матці. Це залежить від характеру освіти. Лікарі гінекологи відрізняють два види шраму на матці, в залежності від його властивостей і товщини:

  • У Стані
  • заможний

У Стані рубець відрізняється тим, що він знаходиться на тій стадії регенерації, коли складається тільки з сполучних клітин. Шрам тільки починає гоїтися. За товщиною він не більше 1 мм. Його неспроможність характеризує також в деяких випадку ребриста поверхня. У цього освіти відсутня така властивість, як пружність. Тому при збільшенні матки і сутичках він лопається. З таким рубцем планування вагітності радять відкласти на певний період часу, щоб він перейшов в стадію заможного освіти.

Заможний рубець вже містить в собі не тільки з’єднувальні клітини, але і м’язові волокна. Завдяки такому складу, він може розтягуватися і стискатися разом з рештою тканиною стінки матки. За товщиною він становить, приблизно 3,4 – 3,7 мм. Це свідчить про те, що під час збільшенні матки або під час пологів, він може витримати навантаження. З таким видом шраму породіллі йдуть навіть на природні пологи, уникаючи ще одного рубця після КС.

Причини неспроможності рубця

Після певного часу після пологів, рубець на матці повинен перейти в стадію спроможності. Але в деяких випадках цього не відбувається. Лікарі виділяють кілька причин, за якими шрам залишається в неспроможною стадії. До них відносяться:

  • Виникнення післяпологових ускладнень, наприклад, нагноєння на швах, запалення, часткове розбіжність або утворення на поверхні шраму свищів
  • Ендометрит, що виник після КС
  • Не перше гінекологічне хірургічне втручання або наявність ще рубців на стінках матки
  • Повільне відновлення в зв’язку з індивідуальними особливостями організму

У перерахованих ситуаціях лікарі прописують певні види лікування, що дозволяють прискорити процес регенерації. Протягом усього лікування періодично проводиться діагностика стану рубця. На стані жінки неспроможний рубець практично ніяк не відбивається. Він не заважає жити і не викликає больових відчуттів. Однак при вагітності він дає про себе знати.

Методи діагностики рубця і його характеру

На стадії планування вагітності, жінки проходять повне обстеження. Під час УЗД лікар побачить, що матка після КС, по рубцю. В процесі ультразвукової діагностики буде виявлена ??його форма і розміри. Однак спроможність рубця на цьому етапі дуже складно виявити. Тому лікарі рекомендують пройти подальшу діагностику для уточнення діагнозу.

  • Рентген
  • гістероскопія
  • МРТ

На рентгенологічному дослідженні є шанс переглянути матку з внутрішньої сторони і виявити рельєф рубця. Наявність нерівностей і поглиблень на шрам свідчить про його неспроможність. Гістероскопія допомагає виявити наявність кровоносних мереж на рубці, що теж вказує на спроможність освіти, його колір і форму. На магнітно-резонансної томографії лікарі визначають співвідношення сполучних клітин до м’язових волокон. Фото і відео запис з досліджень допомагає найточніше поставити діагноз.

Однак жоден з них не дає стовідсоткової гарантії точного діагнозу. Доктор приймає рішення з приводу спроможності шраму сам, бере на себе відповідальність за життя плода і матері. Також він аналізує анамнез породіллі, вивчає причини виникнення рубця, чому в перший раз було проведено кесарів розтин, вивчає результати аналізів, виявляє здатність організму до регенерації. Тому до породіллі з рубцем на матці така підвищена увага.

Екстрене кесарів розтин

На пізніх термінах вагітності жінка повинна бути особливо уважна до себе і прислухатися до кожного руху, кожної реакції організму. Шрам може розійтися в будь-який момент, навіть якщо він здавався до цього досить міцним. Зайва фізичне навантаження або помилкова сутичка призводить матку в таку напругу, що рубець може не витримати. Якщо з’явилися такі симптоми, то варто негайно звернутися до лікаря, так як нависає загроза розриву матки:

  • Різко виникла біль внизу живота
  • Підвищення температури тіла
  • Невеликі кров’янисті виділення
  • Напруга в матці
  • Збитий серцевий ритм плода

У такому випадку потрібна термінова госпіталізація. За результатами огляду та обстеження лікар може винести вердикт про екстрене кесарів розтин. Якщо жінка вчасно не звернеться до лікаря за медичною допомогою, може статися розрив матки. Внутрішня кровотеча перекриє дитині кисень, і його врятувати не вдасться. Через сильну крововтрати у матері може трапитися геморагічний шок, що теж веде до необоротних наслідків або смерті.

планове КС

У деяких випадках акушери-гінекологи рекомендують жінкам народжувати через планове кесарів розтин. Перед тим, як прийняти рішення, лікар ретельно вивчає анамнез породіллі, аналізує багато чинників і видає вердикт. До таких факторів на користь кесаревого розтину можна віднести:

  • Вузький таз жінки. Плід може заподіяти ушкодження і розриви внутрішніх органів, якщо піде на світ природним шляхом, в тому числі і розірвати матку по рубцю.
  • Жінка вже народжувала більше двох разів. Це свідчить про истончении стінок матки не тільки в області шраму, а й взагалі.
  • На матці більше одного рубця. Чим більше шрамів, тим слабкіше стають тканини.
  • Неправильне розташування плода. Якщо плід природним шляхом буде виходити тазом вперед, то це створить додаткове навантаження на стінки матки.
  • Причини, за якими в перший раз робили КС. Цілком можливо, що це пов’язано з особливостями організму.

У перерахованих ситуаціях у лікаря немає сумнівів з приводу штучних пологів в плановому порядку.

Відео: Планове і екстрене кесарів розтин. Показання та наслідки кесарева розтину.

УЗД рубця після кесарева

Після пологів з КС лікарі спостерігають за станом породіллі протягом довго часу. Відновлення жінки йде повільніше і складніше, ніж при пологах. У деяких випадках ультразвукову діагностику органів малого таза проводять відразу ж після проведення операції, щоб виявити цілісність шва.

Наступний раз УЗД проводять вже через три дні після КС. На цьому етапі лікарі відстежують, чи почався процес загоєння, чи прийняла матка природну форму, чи не з’явилися будь-які інші ускладнення. Якщо на даному етапі помітні відхилення, наприклад, набряклість рубця, то це перша ознака виникнення захворювання. Це може бути ендометрит або інше поста ускладнення, яке діагностую лікарі на основі досліджень. За результатами прописують необхідне лікування.

Diagnostics of pregnancy

Діагностування на ранньому етапі ускладнень допомагає уникнути серйозних ускладнень, які можуть спричинити за собою подальше безпліддя або видалення матки. Протягом усього періоду відновлення лікар призначає періодичну діагностику. Таким чином, він відстежує процес регенерації рубця і запобігає появі патологій на ранніх стадіях.

Протягом 2-х років після штучних пологів матері рекомендується періодично проходити діагностику шва на матці. Під час цього періоду не рекомендується вагітніти. Це пов’язано з неспроможністю шва. Залежно від індивідуальних показників, жінці лікар може дозволити планувати вагітність раніше закінчення цього терміну, якщо загоєння пройшло без патологій і в прискореному темпі. Найчастіше у молодих жінок процес регенерації проходить швидше.

Товщина рубця після КС

Як вже з’ясувалося, перші два роки після хірургічного втручання, шрам є, швидше за все, неспроможним. Рубець на матці після кесарева тонкий, його норма становить приблизно 1 мм. Процес регенерації триває протягом тривалого терміну. У рідкісних випадках лікар діагностує спроможність шва раніше. За товщиною заможний рубець відрізняється від неспроможного. Його розміри більше 3,5 мм.

Якщо лікар бачить, що шрам по товщині став досягати розмірів звичайних тканин стінки матки, то він вільний припустити, що освіта досягло спроможності і можна планувати вагітність найближчим часом. Раніше 2-х років після кесаревого розтину жінки можуть почути це тільки в тому випадку, якщо вони ретельно дотримувалися рекомендації лікаря, перебували в стані фізичного і морального спокою, пили прописані медикаменти і гормональні засоби.

Не малу роль грає здатність організму до швидкого відновлення. Така властивість частіше зустрічається у молодих жінок. Сильний організм готовий відновитися в найкоротші терміни і витримати ще не одну вагітність. Після других пологів за допомогою КС лікарі не рекомендують більше вагітніти. Так як ризик того, що матка не витримає, і буде розрив, дуже великий.

Відео: пологи у пацієнток з рубцем на матці після кесаревого розтину