Злоякісний процес в області шийки матки називають раком шийки матки. У разі якщо вражені залізисті тканини, захворювання гістологічно класифікують, як аденокарцинома, в іншому випадку, як плоскоклітинний рак.

1 стадія раку шийки матки має класифікацію відповідно до правил міжнародної системи TNM, по якій можна визначити поширення пухлини, наявність або відсутність віддалених метастазів, і метастазів в лімфатичної системи.

У даній системі 1 стадію раку шийки матки позначають, як Т1, де Т (tumor – пухлина) показник поширеності первинної пухлини. Це означає, що злоякісний процес охоплює виключно шийку матки. Тіло матки не порушено. Але і 1 стадія має свою класифікацію:

  1. Пухлинний процес вражає шийку матки – Т1.
  2. Проникнення пухлини в тканини можна виявити мікроскопічно – Т1а:
  • Проростання пухлини в строму (основа органу, що складається з сполучної тканини, в якій проходять кровоносні і лімфатичні судини) в глибину до 3 мм і до 7 мм на поверхні – Т1а1;
  • Проростання пухлини в строму в глибину до 5 мм і до 7 мм на поверхні – Т1а2.
  1. Пухлина можливо виявити візуально при фізикальному огляді, або мікроскопічно, але розмір буде перевищувати Т1а і її підвиди – Т1b:
  • Візуально визначається вогнище ураження розміром до 4 мм – Т1b1;
  • Візуально визначається вогнище ураження більше 4 мм – Т1b

Є і інша класифікація стадій раку шийки матки по FIGO:

  • стадія I, відповідна Т1 по TNM;
  • стадія IА підрозділяється на IA1 і IA2 і рівносильна стадіях Т1а1 і Т1а2 по TNM;
  • стадія IB підрозділяється на IB1 і IB2 і рівносильна стадіях Т1b1 і Т1b2 по TNM;

Незважаючи на те, що класифікатор TNM більш відомий, в діагностиці спочатку пухлина описують по FIGO. Російські фахівці нерідко застосовують літери російського алфавіту. Виглядає це наступним чином: А1, Б1 і т.д.

До початкової стадії раку шийки матки можна віднести, так званий, рак in situ (0 стадія). На відміну від 1 стадії злоякісні клітини ще не инвазированной (не проросли) в підлягає тканину. Пухлинні клітини проліферують, але одночасно гинуть, що не дає пухлини розростатися.

При адекватному і своєчасному лікуванні прогноз раку шийки матки 1 стадії сприятливий. За статистичними даними п’ятирічне виживання пацієнток з даною патологією перевищує 90%.

лікування

Лікування раку шийки матки 1 стадії може здійснюватися кількома способами, в тому числі і їх комбінацією. Вибір того чи іншого методу лікування або їх комбінації залежить від гістологічного типу пухлини (плоскоклітинний рак або аденокарцинома), її стадії, наявності супутніх патологій у пацієнтки і ін.

Важливо! При наявності діагнозу «рак шийки матки» на будь-якій стадії дуже важливо своєчасно звернутися до фахівця. Не варто шукати способи лікування на форумах та інших ресурсах. Лікування онкологічних захворювань вимагає системного підходу і повинно проходити в умовах стаціонару під наглядом лікаря. Народна медицина безсила.

хірургічний метод

Існує кілька видів операцій для видалення пухлини шийки матки. До них відносять:

  • Ампутацію шийки матки;
  • Ножову конизацию;
  • Радикальну трахелектомія;
  • Екзентерацію таза;
  • Гістеректомію різних типів.

У разі лікування раку шийки матки 1 стадії (Т1а і Т1b) преобладающе застосовують гістеректомію, в окремих випадках радикальну трахелектомія.

Трахелектомія називають повне або часткове видалення шийки, частини піхви, груп клубових і лімфовузлів, а так само деякі групи зв’язок. Перевагою такої операції буде збереження дітородної функції у жінки.

Гістеректомією називають операцію з видалення матки. Класифікують кілька типів такої маніпуляції. При лікуванні 1 стадії раку шийки матки застосовують I, II і III типи (всього їх 4).

  • I тип – Виконується при стадії Т1а1 і раку in situ. Має на увазі видалення матки і невеликої частини піхви (до 1 см);
  • II тип – Виконується при стадіях Т1а1, Т1а2, Т1b Такий тип має на увазі радикальну гістеректомію. Проводиться повне видалення матки і невеликої частини піхви (до 2 см) разом з сечоводами;
  • III тип – Виконується при стадії Т1b Має на увазі видалення паравагінальной і парацервікальной клітковини, частини піхви, матки і матково-крижових зв’язок.

хіміотерапія

При лікуванні раку шийки матки на 1 стадії, таку терапію преобладающе використовують як допоміжну. Застосовують у випадках, коли є протипоказання до поєднаної променевої терапії або коли пацієнтка погано її переносить. При цьому пухлина необхідно зменшити для можливості проведення хірургічного лікування. Для цього розроблені спеціальні схеми по введенню цитостатиків. Зазвичай пацієнтці проводять 3 курсу поліхіміотерапії, при позитивній відповіді пухлини на цитостатик (її зменшенні) можливо висічення пухлини.

Променева терапія

Даний метод лікування може проводитися самостійно або в поєднанні з хіміотерапією і оперативним лікуванням. Виділяють кілька видів променевої терапії:

  • Дистанційна променева терапія – при такому методі джерело опромінення (зазвичай лінійний прискорювач) не стикається з пухлиною;
  • Внутрішньопорожнинна променева терапія – джерело випромінювання безпосередньо контактує з пухлиною;
  • Поєднана променева терапія – поєднує обидва вищеописаних методу.

Променева терапія здатна стабілізувати онкологічний процес, поліпшити якість життя пацієнтки, знижуючи вираженість симптомів, а так само привести до повного одужання.

Має ряд протипоказань: міома, спайки, ендометрит, деякі захворювання сечостатевих органів.

При лікуванні раку шийки матки на стадії, яка визначається, як Т1а1 і Т1а2 зазвичай застосовують гістеректомію в поєднанні з променевою терапією (дистанційній + контактної).

При лікуванні стадії Т1b1 застосовується гістеректомія в поєднанні з дистанційним опроміненням або хіміотерапією. Можливе застосування виключно поєднаної променевої терапії.

При лікуванні стадії Т1b2 зазвичай застосовують хіміо і променеву терапію. В окремих випадках можливе застосування гістеректомії в поєднанні з променевою терапією.

Після повного лікування захворювання не виключений ризик рецидиву. Може виникнути після півроку (і більше). Свідчить про невиліковність злоякісного процесу. Пухлина може лоціювати як в шийці матки, так і в будь-якому іншому органі у вигляді метастазів. Рішення про способи лікування приймається індивідуально. Зазвичай поєднують всі можливі методи. Проведення поліхіміотерапії призначають для поліпшення якості життя пацієнтки (паліативна терапія).

Етіологія і патогенез

Вчені виділяють кілька факторів підвищують ризик виникнення раку шийки матки. Серед них: куріння, раннє статеве життя і часта зміна сексуальних партнерів. Але найбільш вірогідною причиною захворювання є вірус папіломи людини 16 і 18 типів, який передається статевим шляхом. До 75% випадків виникнення злоякісного процесу в шийці матки пов’язано з цим вірусом.

При нормальній роботі імунної системи організму, вірус папіломи людини знищується. Але якщо вона пригнічена, то вірус миттєво розвивається, приймає хронічну форму і робить негативний вплив на епітеліальний шар шийки матки.

Клінічні прояви

На ранніх стадіях злоякісного процесу рак шейк матки практично ніяк себе не проявляє, що значно ускладнює діагностику. Тому дуже важливо проходить регулярні гінекологічні огляди. При наявності онкологічного процесу в організмі існують загальні соматичні прояви у вигляді загальної слабкості, підвищеної пітливості в нічний час, зниженням ваги і стійкою субфебрильною температурою. При здачі загального аналізу крові буде спостерігатися лейкоцитоз (підвищення лейкоцитів), можливо невелика анемія і підвищена швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ).

Такі симптоми як: кровотечі, мазня і інші виділення, болі в області в малого таза, порушення сечовипускання і ін. Характерні для 3-4 стадії раку шийки матки, на 1 стадії проявляються вкрай рідко.

Діагностика і диференціальна діагностика

До діагностиці онкологічних захворювань шийки матки необхідно застосовувати комплексний підхід.

фізикальне обстеження

Передбачає собою загальний огляд жінки. Пальпацію периферичних лімфовузлів і черевної полоти. Огляд шийки матки в кріслі за допомогою дзеркал і бимануально. Обов’язковий ректальний огляд.

Лабораторна діагностика

В першу чергу гінекологом беруться мазки з цервікального каналу для цитологічного дослідження і дослідження на вірус папіломи людини. Далі необхідний біохімічний і загальний клінічний аналіз крові і сечі. Сироватка крові, аналізи на онкомаркери.

Неінвазивні методи діагностики

До основних методів неінвазивної діагностики відносять УЗД органів малого таза і внутрішніх органів. Томографічне дослідження (МРТ, ПЕТ). Позитронної емісійна томографія допоможе визначити наявність метастазів в органах і тканинах. При необхідності можуть бути застосовані додаткові методи: цистоскопія, ректороманоскопія, колоноскопія і ін.

Інвазивні методи діагностики

До даних методів відносять взяття біопсії під наглядом кольпоскопії для точної постановки діагнозу, визначення стадії, проліферації пухлини. У деяких випадках (наявність метастазів) може знадобитися проведення діагностичної лапароскопії.

При підозрі на рак шийки матки 1 стадії, при постановці діагнозу його необхідно диференціювати (відрізнити) від венеричних захворювань. Іноді при сифілісі поверхню шийки матки покривається невеликими виразками, що може нагадувати злоякісний процес. Далі слід відрізнити від ектопії, папілом, інших подібних захворювань шийки матки. Від інфекцій, що передаються статевим шляхом і від раку матки, який поширився на цервікальний канал і піхву.

В профілактичні заходи в боротьбі проти онкологічних захворювань шийки матки були розроблені вакцини проти вірусу папіломи людини, які успішно застосовуються в розвинених країнах. При цьому вже визначається позитивна статистика зниження захворювань на рак шийки матки і передракових станів (дисплазії). Рекомендовано проводити вакцинацію до початку статевого життя дівчаткам і хлопчикам у віці приблизно 9-13 років. Вакцинація показана і жінкам до 45 років.

Відео: Хірургія раку шийки матки ранніх стадій

Відео: Лікування дисплазії і раку шийки матки ін ситу