У процесі пологів при наявності патологій матки (і не тільки) проводять кесарів розтин. Це хірургічна операція, при якій розрізається передня черевна стінка і тіло матки для вилучення плоду. Може бути як плановими, так і екстреним.

Існує ряд основних патологічних змін в матці, при яких рекомендується планове кесарів розтин:

  • Міаоматозние вузли на шиї і в тілі матки;
  • Наявність рубців після попереднього розродження (неспроможність рубця або велика їх кількість);
  • Деформація дітородних органів;
  • Пухлини і т.д.

Види швів на матці

Залежно як протікає процес пологів, лікар визначає, як буде робити розріз для вилучення дитини:

  • вертикальний

Такий розріз стінок матки дуже травматичний. Виконується виключно в екстрених випадках, наприклад при передчасних пологах. При такому розрізі розсікають верхню частину матки, де присутня велика скупчення кровоносних судин, що є причиною значної крововтрати у породіллі. Утворився внаслідок такого розрізу шов, що не передбачає подальшого самостійного розродження. Існує високий ризик виникнення інфекції;

  • горизонтальний

Проводитися в штатних ситуаціях. Розріз робиться в надлобковій області, в нижній частині тіла матки. Крововтрата мінімальна (за відсутності ускладнень), рана досить швидко гоїться. Надалі існує висока ймовірність самостійних пологів.

Всі шви накладаються за допомогою розсмоктуються. Загоєння і формування рубця відбувається протягом півроку.

Контроль над рубцем здійснюється посредствам УЗД діагностики. Лікарі рекомендують планувати наступну вагітність через 1-2 роки після кесаревого розтину.

Відновлення матки після пологів

В процесі виношування плоду матка сильно розтягується завдяки еластичності своїх стінок. Отже, після пологів вона повинна повернутися в первісний стан – скоротитися. Повне відновлення може зайняти до 2-х місяців.

Шов на стінках матки після проведення кесаревого розтину не сприяє швидшому скороченню, а навпаки, уповільнює процес. М’язовий шар пошкоджений. Нервові закінчення і судини розсічені. Все це заважає відновленню органу.

Своєчасному скороченню матки до нормальних розмірів може перешкоджати наявність спайок, так як через них орган може бути зміщений. При рясної крововтраті, матка схильна гипотонусом, що впливає на її скоротливу здатність. Інфекції в порожнині матки становлять небезпеку для її нормального відновлення.

Якщо матка скорочується повільно, призначають медикаментозну терапію, застосовуючи препарати, які мають стимулюючий вплив на її гладку мускулатуру.

Поширені препарати:

  • Ерготал;
  • гіфотоцін;
  • Дезаміноокситоцин;
  • пітуїтрин;
  • Окситацин і ін.

Після пологів внутрішня поверхня матки являє собою суцільну рану, так як слизова травмована. Показником нормального відновного процесу будуть маткові кров’янисті виділення і згустки, які називаються «лохіями». Такі виділення є рановий секрет, який відокремлюється від внутрішнього шару матки. Перші кілька днів лохії можуть бути яскраво-червоного кольору з-за великого скупчення еритроцитів, далі стають блідими.

Важливо! Нормальні лохії не мають яскраво вираженого запаху. При наявності гнильного запаху, необхідно негайно повідомити про це лікаря. Це свідчить про їх застої або запальному процесі.

Після кесаревого розтину можливо тривале виділення лохій, так як післяродова інволюція замедленна.

Зовнішній шов і внутрішні шви на матці болючі. Проте жінці важливо багато рухатися вже через кілька годин після операції. Протягом декількох днів будуть призначені знеболюючі препарати. Внаслідок тривалого лежання або перебування в положенні сидячи, матка, яка і без того погано скорочується, може придбати перегин вперед. Це призведе до суживанию родового каналу в місці перегину і буде перешкоджати виведенню лохий. Відторгається матеріал є прекрасно середовищем для патогенів, наприклад, сапрофитов. Що зібралися кров розкладається, токсини і продукти розпаду потрапляють в загальний кровотік, що призводить до інфекції.

Регулярне спорожнення кишечника так само допоможе уникнути перегину матки вперед. Якщо виявлені порушення стільця, такі як запори, необхідний прийом легких проносних засобів і перегляд післяпологовий дієти.

Формування рубця на матці в післяпологовому періоді важливо. Сполучна тканина, яка формується на місці розрізу, не володіє достатньою еластичністю, це може перешкоджати подальшому самостійним пологам. Необхідно, що б рубець був якомога тонше, а скорочення матки, хоч і трохи, але все ж деформують його, викликаючи при цьому больові відчуття. В деяких випадках, породіллі може бути призначена фізіотерапія для кращого формування післяопераційного рубця.

Вплив окситоцину на скоротливу здатність матки

Окситоцин – це гормон синтезується гіпотоламуса. Здатний покращувати скоротливу діяльність матки, завдяки своєму стимулюючого впливу на її гладку мускулатуру. Підвищує тонус матки, підсилює частоту скорочень, їх амплітуду, викликає скорочення шийки матки під час сутичок.

Окситоцин активно виділяється при лактації, допомагаючи молоку виділятися з грудей. Саме тому під час годування матка починає активніше скорочуватися. При цьому жінку можуть турбувати тягнуть болі внизу живота, як під час менструації.

Окситоцин, отриманий синтетичним шляхом, призначають внутрішньовенно після кесаревого розтину при слабкому скорочення матки.

Ендометрит як ускладнення після кесаревого розтину

Внутрішній шар матки вистелений ендометрієм, при його запаленні такий стан називають ендометритом.

Післяпологовий ендометрит поширене ускладнення після проведення кесаревого розтину. При екстреної операції розвивається набагато частіше, ніж після планової.

Відмінною особливістю післяпологового ендометриту є його вкрай важкий перебіг, так як початкове інфікування починається в області розрізу матки. Запальний процес швидко поширюється на прилеглі долі, вражаючи міометрій, лімфатичну систему. Накладений на матку шов може послужити провідником для поширення інфекції в органах малого таза. Застій лохий, в зв’язку з «неактивним» скорочення матки, створюють патогенну середу для загострення ендометриту.

Перші симптоми післяпологового ендометриту проявляються вже через добу після кесаревого розтину. У породіллі спостерігається підвищення температури тіла до 40 градусів, набагато рідше захворювання супроводжується субфебрильною температурою. Розвивається тахікардія. В загальному аналізі крові відзначається різке збільшення лейкоцитів і високе осідання еритроцитів (ШОЕ). Незважаючи на повільне скорочення матки, болі внизу живота посилюються. Колір маткових виділень ставати каламутним, може містити гнійні згустки і мати гнильний запах.

Діагностика післяопераційного ендометриту

При наявності подібної симптоматики, породіллі призначають ехографіческое дослідження. Такий спосіб дозволяє побачити структуру міометрія, визначити, як проходить інволюція матки, встановити розміри і ширину її порожнини, визначити скупчення газу.

При розвитку післяпологового ендометриту відбувається деформація порожнини матки на місці шва, структура міометрія неплотная (знижена ехогенність). Характерно повільне загоєння рани.

Більш точним методом визначення ендометриту буде проведення гістероскопії. Під час операції можливо оцінити стан ендометрія. Виявити згустки крові в порожнині матки і зробити їх видалення. Детально оцінити стан шва побачити присутність гематом на ньому.

Під час гістероскопії при ендометриті буде видно сильний набряк слизової матки, судинний малюнок буде збагачений, присутні осередки крововиливів. При сильному запальному процесі, на стінках матки будуть сліди гною і білі наліт в результаті відкладення білка фібрину.

лікування

На початку лікування необхідно провести забір матеріалу (посів) з піхви і порожнини матки, що б виявити збудників інфекції і підібрати правильний антибіотик.

У лікуванні післяпологового ендометриту лікарі вважають за краще комплексний підхід. У разі можливості консервативного лікування пацієнтці призначаються препарати, що сприяють скорочувальної функції матки, обов’язковим буде призначення антибактеріальної терапії. Важливо супроводжувати лікування антибіотиками детоксикаційної та інфузійної терапією, а також різними вітамінними комплексами, спрямованими на загальне зміцнення організму. Слід подбати і про харчування. Їжа повинна містити багато білка.

Залежно від штаму, який спровокував запальний процес, буде підібрана адекватна антибактеріальна терапія. Патогенні бактерії можуть бути резистентні (стійкі) до того чи іншого препарату.

Стандартна схема лікування ендометриту після кесарева перетину складається з антибіотика групи лінкоміцітінов. При більш легкому перебігу захворювання можуть бути застосовані такі групи як: макроліди, цефалоспорини, фторхінолони. Препарати можливо вводити внутрішньовенно, як інфузій або перорально.

Важливо! Під час прийому антибіотиків годування груддю протипоказано. Для збереження лактації можливе використання молоковідсмоктувача. У його відсутності зціджувати можна вручну.

В особливо важких випадках, при рясних гнійних виділеннях з порожнини матки, лікарі призначають хірургічної лікування. Проводиться воно за допомогою гістероскопії або вакуум-аспірації. При цьому також промивають порожнину матки. Процедура можлива через тиждень після кесаревого розтину.

Промивання порожнини матки не представляється можливим, якщо після пологів шляхом кесаревого розтину присутні ознаки неспроможності шва. Так само якщо починається абсцес або наявність сильного запального процесу за межами тіла матки, при загальному важкому стані жінки.

Як проходить процедура?

Під час промивання порожнини матки, пацієнтка прибуває в гінекологічному кріслі. Доступ до шийки здійснюється через піхву за допомогою дзеркал. В першу чергу необхідно визначити довжину порожнини матки. Робиться це за допомогою спеціального зонда. Припливну трубку і дренаж вводять в матку, дістаючи до її дна, і зрошують шари ендометрію крижаним розчином фурациліну. Оскільки на органі розташовується шов після кесаревого розтину, дренажну і приточную трубки слід вводити з обережністю, ближче до передньої стінки матки. Це запобіжить пошкодження швів в нижньому її сегменті. Під час вливань необхідно уважно стежити за загальним станом жінки і зворотним відтоком розчину фурациліну з порожнини матки. У разі необхідності можна використовувати фізіологічний розчин і антибіотики після застосування фурациліну.

Процедура промивання тривала, близько 2-х годин. Повний курс лікування становить від 2-6 процедур з одночасним прийомом антибіотиків. Як тільки нормалізується скорочувальна функція матки, відбудеться зниження температури тіла, а клінічна картина загального аналізу крові прийде в норму, промивання порожнини матки слід припинити. Далі пацієнтці може бути призначена протизапальна терапія.

У разі, коли промивання порожнини матки неможливо, лікарі проводять гістероскопію під загальним наркозом, видаляючи згустки крові і послід. При відсутності великих обсягів скупчення рідини і згустків в матці, лікарі розширюють шийного каналу пацієнтки, що б їх відторгнення відбувалося швидше.

Після таких процедур, жінці необхідно приділити особливу увагу дотриманню особистої гігієни, що б запобігти рецидив захворювання.

Відео: Шов після кесаревого розтину матки

Відео: Наслідок кесаревого розтину