Віруси папіломи людини (ВПЛ) являють собою велику групу вірусів, здатних викликати проліферативну активність слизової і шкірних покривів. Зовні проявляється у вигляді різних папілом (доброякісних новоутворень): бородавок, загострених і плоских кондилом, і т.д. Існує кілька сотень штамів папилломавирусов. Багато з них нешкідливі, інші завдають естетичні дефекти, деякі здатні викликати злоякісні патології.

Визначено штами папилломавирусов, які безпосередньо пов’язані з розвитком онкологічних процесів, переважно працює, раку шийки матки. За результатами досліджень встановлено, що у 90% жінок хворих на рак шийки матки, був виявлений вірус папіломи людини в крові.

За ризиком онкогенности виділяють кілька штамів (типів) папилломавирусов людини:

  • Низький онкогенний ризик (приклади поширених штамів: 3, 6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51, 61, 72, ВПЛ);
  • Середній онкогенний ризик (приклади поширених штамів: 30, 35, 45, 52, 53, 56, 58 ВПЛ);
  • Високий онкогенний ризик (приклади поширених штамів: 16, 18, 31, 33, 39, 50, 59, 64, 68, 70 ВПЛ).

Фото: Вірус папіломи людини

Найбільш поширені типи вірусів, що викликають дисплазію і онкологію – 16,18 тип.

Особливості перебігу захворювання при ураженні шийки матки

Папіломавіруси можуть довго протікати латентно (приховано). Клінічна картина захворювання починає виявлятися під вплив зовнішніх факторів. Основний поштовх до зростання новоутворень дає пригноблений імунітет. Причиною тому може бути ВІЛ-інфекція, лікарські засоби, нездоровий спосіб життя, особливо куріння. Вірус також активується завдяки супутнім гінекологічних захворювань. Ерозія, ендоцервіцит і інші інфекції можуть спровокувати активну проліферацію клітин епітелію, що призведе до швидкого зростання гострих кондилом (різновид ВПЛ, зазвичай вражають геніталії і шийку матки).

Якщо кондиломи вражають аногенітальну область, то їх легко виявити самостійно. Але якщо вірус папіломи людини проявляє себе на шийці матки, то захворювання діагностувати набагато важче.

Клінічні прояви

Захворювання має тривалий інкубаційний період, який може становити кілька років. Наявність в організмі одного типу ВПЛ не виключає інфікування іншими типами. При короткочасної імуносупресії і подальшому відновленні імунітету можливо самолікування. При відсутності такого, захворювання може перейти в хронічну і періодично рецидивувати.

У жінок вірус папіломи людини при ураженні шийки матки може викликати такі симптоми:

  • виділення;
  • Болі при статевому акті;
  • Проблеми з сечовипусканням.

причини

Зараження вірусом папіломи людини в основному відбувається статевим шляхом. Інфікування може відбутися без проникнення, а просто при зіткненні статевих органів. Тому такі механічні засоби захисту, як презервативи не завжди можуть запобігти передачі папіломавірусу.

Вірус може передатися від матері до дитини під час природних (вагінальних) пологів. Спосіб такої передачі ВПЛ до кінця не вивчений, але вчені висувають кілька припущень:

  • Передача вірусу через сперму (під час зачаття);
  • Передача вірусу за допомогою навколоплідних вод і плаценти;
  • Через кров (теорія не доведена, але має право на існування, так як в деяких випадках ВПЛ виявляють в лейкоцитах крові).

Внаслідок такого інфікування у дітей часто виявляється папилломатоз гортані, це не виключає подальшого появи утворень на шийці матки і геніталіях.

Поширений і побутової спосіб передачі папіломавірусу. Басейни, сауни, предмети загального вжитку деякий час можуть бути джерелом інфекції. Вірус довго не живе поза організмом людини. Зараження відбувається через подряпини і мікротріщини на шкірі.

діагностика

Цитологічний метод дослідження на наявність папилломавирусов поширений, але має свої недоліки. Проблемою є людський фактор. На результат дослідження впливає те, яким чином був узятий ендоцервікальную мазок і, звичайно, досвід фахівця, який буде досліджувати взятий матеріал.

Досвідченим шляхом було виявлено різні результати цитологічного дослідження одного і того ж матеріалу, що свідчить про неточність такого аналізу.

Що б отримати більш чітку картину, необхідний детальний огляд шийки матки – кольпоскопія. Стінки піхви і шийка оглядаються під мікроскопом. Для виявлення уражених вогнищ, слизову шийки обробляють розчином Люголя, можливе застосування розчину оцтової кислоти. При цьому уражені шари епітелію набувають білий відтінок і виділяються на поверхні слизової.

ПЛР (Полімеразна ланцюгова реакція) діагностика також широко застосовується з метою виявлення вірусів папіломи людини. Матеріалом для аналізу зазвичай служить мазок, взятий зі слизової. Завдяки ПЛР можна виявити ДНК ВПЛ, але не більше того. Результат може бути хибнопозитивних або хибнонегативних.

Найбільш точним методом визначення ВПЛ і можливої ??дисплазії є ДНК діагностика. Широко застосовується спільно з цитологічним дослідженням. Перевага даного методу діагностики в тому, що він достовірно визначає тип папилломавирусов. При виявленні вірусу високоонкогенного типу (ВПЛ 16, 18, 31, 33, 39, 50, 64, 68, 70) існують всі підстави вважати, що процес може привести до раку шийки матки. При низько онкогенні типі розвиток пухлинного процесу малоймовірно.

Гістологічне дослідження передбачає взяття біопсії з шийки матки. Такий аналіз дає абсолютно точний результат. Дозволяє визначити тип папіломавірусу, наявність дисплазії або онкологічного процесу, швидкість проліферації в уражених тканинах.

Гістологічне дослідження рідко призначають при підозрі виключно на ВПЛ, але якщо є передумови до злоякісного захворювання, то аналіз призначається в обов’язковому порядку.

При виявленні високоонкогенного типу папіломавірусу, необхідно спостереження гінеколога і періодичне повторення обстеження.

способи лікування

При лікуванні папіломавірусу на шийці матки застосовують комбіновану терапію, що складається з медикаментозних препаратів і деструктивних методів.

кріодеструкція

Передбачає видалення кондилом рідким азотом. За допомогою спеціального зонда лікар обробляє уражені ділянки. Процедура безкровна і добре переноситься. Після кріодеструкції жінку можуть турбувати виділення, які пройдуть самостійно. Такий метод лікування підійде родили дівчатам, так як не сприяє появі рубців на шийці матки.

З мінусів варто відзначити тривале загоєння на вогнищах впливу азотом і нездатність оцінити глибину ураження, внаслідок чого може знадобитися повторне проведення процедури.

лазеротерапія

Вплив лазерних променів дуже ефективно при видаленні кондилом. Метод дуже болючий, тому потрібне застосування анестезії, з нею пацієнтка почуває себе комфортно. Дозволяє боротися з великими ураженнями шийки матки, повний контроль глибини руйнування тканин. Лазер сприяє коагулятівним процесам, завдяки цьому ризик кровотеч виключений. Оброблені ділянки швидко гояться, рубців на матці не залишається.

диатермокоагуляция

Метод видалення кондилом за допомогою електричного струму. В даний час застосовується рідко, при своїй ефективності дуже травматичний і хворобливий. Не рекомендується проведення діатермокоагуляції у родили жінок.

Радионож

Радіохвильовий метод видалення кондилом на шийці матки здійснюють за допомогою апарату «Сургитрон». Процедура проводитися під місцевою анестезією. При обробці шийки матки зазвичай використовують анестезуючий спрей.

Видалення кондиломи відбувається безконтактно. Електроди радіоножа випускають радіохвилі, висікаючи освіту від здорових тканин. Радіохвилі мають коагулятівним ефектом, завдяки стерилізують властивості забезпечують швидке загоєння. Але існує ризик появи рубців на шийці матки, що не сприятиме її розкриття під час пологів.

Важливо! Кожен з методів лікування має абсолютні і відносні показання. Про методику лікування необхідно проконсультуватися з лікарем, щоб виключити можливі негативні наслідки.

При невеликих обсягах ураження застосовують метод хімічної деструкції. Тобто впливають на кондилому кислотою. Застосування тріхлороуксусной і саліцилової кислоти, препарату «Солкодерм», обумовлено їх низькою вартістю. Процедура не завжди ефективна, вимагає неодноразового повторення. Високий ризик рецидиву. У таких випадках можуть призначити цитостатичні мазі, які добре справляються з невеликою площею ураження.

Після видалення зовнішніх ознак захворювання необхідно підвищить противірусний імунітет. Застосування інтерферонів (підшкірно, внутрішньом’язово) показало хороші результати. Але в цілому ефективність противірусної терапії при лікуванні ВПЛ не доведена, а вартість сучасних препаратів (наприклад, Алокін альфа) дуже висока.

Прийом полівітамінних комплексів ведення здорового способу життя також сприяють підвищенню імунітету.

Слід провести лікування і статевого партнера, навіть у відсутності зовнішніх ознак ВПЛ.

Кондиломи шийки матки і вагітність

Поява кондилом на шийці матки під час вагітності явище поширене. В цей час в організмі жінки відбувається тотальна гормональна перебудова і серйозне зниження імунітету. Якщо в крові присутній вірус папіломи людини, він може проявити себе вперше або ж реактивировать після проведеного лікування в минулому.

Кондиломи, розташовані саме на шийці матки, вимагають обов’язкового лікування, незважаючи на перебіг вагітності. Становлять велику небезпеку для плода. Існує високий ризик зараження ВПЛ, а також ризик виникнення інфекцій. Кондиломи на шийці матки будуть сприяти різним ускладненням в процесі родової діяльності. У таких випадках може бути показано проведення кесаревого розтину.

Лікування кондилом шийки матки рекомендовано в третьому триместрі. Гінеколог, з урахуванням площі ураження і активності росту, підбере оптимальний варіант терапії. Застосування кріодеструкції, лазерної терапії і цитостатичних препаратів строго заборонено.

Якщо кондиломи були виявлені в періоді планування вагітності, то цей процес необхідно відкласти. Для початку слід провести імунотерапію, видалити освіти.

Після лікування потрібно 3-6 місяців для повного відновлення імунітету, що б під час майбутньої вагітності знизити ризик рецидиву захворювання.

Кондиломи шийки матки і онкологія

Локалізація кондилом на шийці матки в сукупності з високоонкогенними типами вірусу папіломи людини створюють ризик розвитку раку шийки матки.

За такого перебігу захворювання жінка зобов’язана спостерігатися у гінеколога і стежити за собою. При появі кровотеч, інших вагінальних виділень, сильних болях в області таза і поперековому відділі (якщо раніше не турбували), підвищеної стомлюваності, зниженні ваги і т.д. необхідний своєчасний огляд лікаря.

Буде призначена біопсія шийки матки з наступним гістологічним дослідженням для виявлення онкологічного процесу.

Міцна імунна система гальмує процес розвитку дисплазії. Трансформація здорових клітин в пухлинні може займати до 20 років. При вираженій імуносупресії патологічні процеси, викликані папіломавірусом, можуть привести до раку протягом 5-10 років.

Плоскі кондиломи шийки матки

Плоску кондилому важко ідентифікувати при огляді дзеркалами, що ускладнює ранню діагностику. Кольпоскопія та гістологія НЕ будуть призначені в відсутності будь-яких проявів. Проте, наявність такого виду кондилом свідчить про тривалому патологічному процесі на шийці матки.

Плоскі кондиломи вважаються найгіршим варіантом, так як в більшості випадків супроводжуються дисплазією шийки матки. При дисплазії відбувається велике розростання атипових клітин на шийці, такий стан називають передракових.

Дисплазію, викликану вірусами папіломи людини 16 і 18 типів, необхідно лікувати одночасно з самим вірусом. Лікування в чому схоже – застосовуються репеленти і різні деструктивні методи (кріотерапія, електрокоагуляція і т.д.).

Превентивні заходи в боротьбі з ВПЛ

Знизити ризик виникнення раку шийки матки в слідстві папіломавірусної інфекції можливо за допомогою вакцинації. На сьогоднішній день розроблено і успішно застосовується кілька вакцин, спрямованих на запобігання зараженню ВПЛ високоонгогенних типів. Дія препаратів може пригнічувати і виникнення деяких вірусів з низьким ризиком розвитку онкології.

Проводити вакцинацію має сенс в дитячому віці, до початку статевого життя. Вакцинації підлягають як дівчатка, так і хлопчики. Щеплення не входить в обов’язковий перелік, і ставитися за бажанням.

Відео: Вірус папіломи людини і рак шийки матки