Операція з видалення шийки матки (трахелектомія) – це малотравматичное хірургічне втручання, спрямоване на лікування серйозних захворювань органу зі збереженням можливості дітонародження. У статті надана інформація про хід, тривалості і методах проведення даної маніпуляції. Також можна дізнатися про підготовку до неї і особливості післяопераційного періоду.

суть операції

Трахелектомія полягає в висічення шийки матки, 2 см верхньої частини піхви і навколишнього клітковини. Відкриття доступу до оперативних маніпуляцій здійснюється 2 способами: вагінальним і лапароскопічним (через проколи в черевній порожнині). Хірургічне втручання проводиться під місцевим або загальним наркозом. Іноді застосовується епідуральна анестезія, знеболювальна всю нижню частину тіла. Розрізи здійснюються як за допомогою скальпеля, так і за допомогою сучасного обладнання (лазера, ультразвуку, кріодеструкції, радіохвиль, електричного струму). Більшість з цих методик виключають появу рубців на прооперованому епітелії. Найчастіше трахелектомія проводять вагінальним способом, при якому шийку матки притягують до піхви і виробляють необхідні розрізи. Використання цього методу не залишає шрамів на черевній стінці.

Операція з видалення шийки матки призначається у випадках, коли інші методи лікування не приносять результату і з’являється загроза життю і здоров’ю пацієнтки.

Основні показання до операції:

  • Рак шийки матки (РШМ).
  • Рецидиви поліпів і кіст.
  • Ендоцервіцит в хронічній формі.
  • Важка форма лейкоплакії (потовщення епітелію).
  • Деформація або розрив шийки під час пологів.
  • Дисплазія (передраковий стан).
  • Ерозія, що не піддається терапії.
  • Ектропіон (випинання частини шийки в порожнину піхви).
  • Ендометріоз і міома.

Важливо! Ампутація шийки матки при міомі практикується тільки при підозрі на злоякісний процес і при неефективності інших методів лікування. Якщо лікар наполягає на видаленні доброякісного новоутворення разом з органом, має сенс проконсультуватися з іншими фахівцями. Позбутися від міоми шийки матки можна менш радикальними способами.

види трахелектомія

За ступенем складності трахелектомія ділять на просту, в ході якої відсікають шийку і частину піхви, і радикальну, коли додатково видаляють лімфовузли малого таза і тканини, що оточують матку.

За технікою виконання розрізняють клиноподібну, конусоподібну і високу ампутацію. Клиновидна трахелектомія полягає в вирізання тканини у формі клина на передній і задній губах шийки з наступним зшиванням залишився епітелію. Цю техніку застосовують для усунення гіпертрофованих і кістозних залоз підслизового епітелію. Конусоподібна ампутація на увазі видалення тканини у формі воронки, захоплюючої слизову оболонку цервікального каналу. Виконується при хронічному запаленні слизової оболонки шийки, травмуванні під час пологів, дисплазії. При високій ампутації відсікається вся шийка матки разом з внутрішнім зевом. До даної маніпуляції вдаються у випадках раку, глибоких розривів органу, фолікулярної гіпертрофії.

Підготовка до маніпуляції

Перед трахелектомія пацієнтці призначаються такі обстеження і аналізи:

  • кольпоскопія;
  • магнітно-резонансна або комп’ютерна томографія;
  • загальний, біохімічний аналіз крові і визначення її згортання;
  • аналіз сечі;
  • мазок на мікрофлору;
  • біопсія.

За 48 годин до трахелектомія необхідно почати очищення кишечника проносними препаратами. За 8 годин до маніпуляції забороняється їсти і пити. В день операції видаляються волосся з лобка і промежини і ставиться клізма.

Важливо! Якщо у жінки розвинулося запалення або загострилася хронічна інфекція, операція відкладається до повного одужання. В цьому випадку пацієнтка повинна пройти курс антибактеріальної і протизапальної терапії.

тривалість операції

Залежно від виду маніпуляції видалення уражених ділянок та реконструкція органу може зайняти від 30 хвилин до декількох годин. Від масштабу втручання, тяжкості захворювання та кваліфікації лікаря також залежить, скільки часу займе операція. Видалення шийки через піхву зазвичай займає до 60 хвилин, лапароскопічним методом – до 2 годин. При злоякісних утвореннях ампутація маткової шийки може йти більше 2,5 годин. При необхідності забору тканин на гістологічний аналіз і в разі виникнення ускладнень тривалість операції збільшується. Найпростішою маніпуляцією на шийці матки вважається конизация, в ході якої хірург прибирає ділянку ураженої тканини в формі конуса. Таке втручання має на увазі відсікання не всієї шийки, а тільки її частини, і триває 15-40 хвилин.

Більш складний вид хірургічної маніпуляції – гістеректомія, при якій відбувається вилучення шийки разом з тілом матки, а фаллопієві труби і яєчники залишаються. Операція проводиться при раку, стрімке зростання доброякісних утворень, ускладненому ендометріозі, поліпозі. Гістеректомія може тривати від 40 хвилин до 4 годин (на пізніх стадіях онкології).

реабілітаційний період

Перша доба після трахелектомія жінка проводить в післяопераційній палаті під контролем лікарів. Протягом 7-10 днів вона знаходиться в стаціонарі, де приймає знеболюючі засоби і антибіотики, які запобігають інфекцію.

Протягом 1,5-2 місяців після видалення шийки матки жінці заборонено:

  • вести статеве життя;
  • вводити тампони і проводити спринцювання;
  • інтенсивно тренуватися і піднімати тяжкості понад 3 кг;
  • приймати ванни, користуватися сауною і басейном.

Планувати вагітність дозволяється через мінімум півроку після операції.

Відновлення після порожнинної операції з видалення шийки може досягати 3 місяців.

Через 2 тижні після трахелектомія покладається огляд гінеколога. У перші 5 років після операції слід обов’язково проходити кольпоскопію і здавати мазок на цитологію раз в 3 місяці.

Чого очікувати після видалення шийки матки?

Наслідком трахелектомія бувають коричневі виділення, які є нормою і можуть тривати до 6 тижнів. При появі кров’яних або гнійних виділень з неприємним запахом, а також високої температури потрібно терміново звернутися до лікаря.

Рідко можуть виникнути ускладнення у вигляді інфікування швів, тромбозу вен, кровотеч, відсутність менструацій, пошкодження сечового міхура. Якщо в ході операція відбулося скорочення піхви, статевий акт може супроводжуватися болем.

Іноді після хірургічного втручання на органі залишаються рубці. Це може стати загрозою здоров’ю жінки, якщо вона буде народжувати, так як підвищується ризик розриву і кровотечі. Рубцева тканина легко усувається за допомогою радіохвильової хірургії. Процедура безболісна, не залишає ран, опіків і проводиться приладом Сургитрон.

Вагітність пості трахелектомія можлива, але в деяких випадках можуть з’явитися проблеми. Звуження або закриття шийного каналу і зменшення вироблення слизового секрету може перешкоджати зачаттю. Іноді виникають труднощі з виношуванням через втрату маткою оптимального положення. Уникнути цього допоможе установка песаріїв – спеціальних підтримують пристроїв.

Часткова або повна ампутація шийки матки робить неможливими природні пологи. Після маніпуляції на місці шийки залишається кукса, нездатна дозрівати, тобто зменшуватися і розширюватися для проходження дитини. Народити жінка зможе тільки за допомогою кесаревого розтину.

Захворювання шийки матки все частіше діагностуються у пацієнток репродуктивного віку. Але гінекологія не стоїть на місці і з’являються нові методи лікування, що зберігають здатність жінки народити дитину. Важливе значення має регулярний контроль за здоров’ям репродуктивної системи і своєчасне виявлення захворювань. Адже чим раніше почати лікувати хворобу, тим більше шансів зберегти орган і не втратити можливість стати матір’ю.

Відео: трахелектомія – лікування раку шийки матки зі збереженням дітородної функції

Відео: радикальна трахелектомія: 10-річний досвід МНІОІ

Відео: Лапароскопічна радикальна трахелектомія в лікуванні інвазивного раку шийки матки