Деякі форми безпліддя піддаються ефективному лікуванню шляхом стимуляції овуляції. Лікарські препарати, що застосовуються з цією метою, «змушують» фолікул рости, лопатися і вивільняти яйцеклітину, роблячи можливим зачаття навіть при діагнозі «ановуляція» – відсутність овуляції. Те ж стосується випадків, коли овуляція настає вкрай рідко.

Стадії розвитку фолікула

Обстеження перед стимуляцією овуляції:

Стимуляція овуляції – досить складна методика лікування безпліддя, і перед її проведенням лікар повинен комплексно обстежити пацієнтку, включаючи такі аналізи:

1. Гінекологічний мазок (у тому числі дослідження на онкопатологію).

2. Аналіз на ВІЛ-інфекцію, сифіліс, гепатит В і С.

3. Оцінка прохідності маткових труб (проводиться шляхом гістеросальпінгографії, рідше – лапароскопічним методом). Непрохідність маткових труб – протипоказання до стимуляції овуляції.

4. Дослідження гормонального фону:

• на 3-5 день менструального циклу визначається ФСГ (фолікулостимулюючий гормон). Даний гормон – показник резерву яєчників, і від його рівня залежить подальша тактика лікування.

• у цей же час, разом з ФСГ, здається ЛГ (лютеїнізуючий гормон).

• на 3-8 день – аналіз на рівень естрадіолу.

• пролактин – можна здавати в будь-який день циклу.

• тестостерон, 17-hidroxiprogesterona, ДЕА-С (так звані андрогени)

• ТТГ, Т3, Т4 – гормони щитовидної залози. Можна здавати в будь-який день циклу.

5. УЗД органів малого тазу, яке необхідно пройти як мінімум двічі – перший раз до 7-го дня циклу, другий – на 20-23 день. Якщо при ультразвуковому дослідженні виявлена якась патологія, перш ніж проводити стимуляцію овуляції потрібно курс лікування.

6. УЗД молочних залоз.

7. Спермограма – обов’язковий аналіз, що дозволяє виключити чоловічий фактор безпліддя.

Крім описаний обстежень лікар може призначити Вам так званий тест на сумісність. Негативний результат тесту – показання до проведення штучної інсемінації.&nbsp&nbsp

Жінкам старше 35 років, а також тим, у кого був виявлений підвищений рівень фолікулостимулюючого гормону, потрібна оцінка оваріального резерву. Для цього, попередньо здавши аналіз на рівень антимюллерова гормону і ингибина Б,&nbsp&nbsp на 2-3 день циклу слід з’явитися на УЗД, під час якого лікар може підрахувати кількість антральних «сплячих» фолікулів.

Медикаментозна стимуляція овуляції:

Для стимуляції овуляції використовуються препарати декількох груп.

1. Лікарські засоби на основі ЛМГ (людського менопаузального гонадотропіну), що містять два види гормонів ФСГ і ЛГ – в рівних кількостях. У цю групу входять меногон, пергонал, менопур.

2. Препарати рекомбінантного гормону ФСГ, дія яких практично ідентичний природному фолликулостимулирующему гормону. Прикладами препаратів можуть служити гонал-Ф, пурегон.

3. ХГЛ (хоріонічний гонадотропін людини) і його препарати – профаза, прегніл, хорагон та інші.

4. Кламифена цитрат, що володіє антиестрогенної активністю, входить до складу таких препаратів, як клостилбегіт, кломид, серофен. Механізм дії цих медикаментів полягає в зниженні рівня естрогену, що, в свою чергу, стимулює вироблення гонадотропінів.

Кламифена цитрат – це перевірений часом, надійний і дійсно ефективний препарат, який, крім того, ще й доступний за ціною. Саме з нього в більшості випадків лікарі починають стимуляцію овуляції. Його прийом призначають курсом на 5 днів, стартуючи з 2,3,4 або 5 дня циклу. Початкова доза стандартна – 50 мг. На протязі циклу пацієнтка спостерігається у лікаря, і, якщо вагітність не настає, спеціаліст переглядає дозування препарату. Максимальна добова доза становить 150 мг. Проводячи стимуляцію кламифеном, слід постійно контролювати товщину маточного ендометрія, який є показником рівня естрогенів в організмі. При необхідності, курс лікування включають естроген-містять препарати – прогінова, естрожель, дивігель та інші. Одномоментне початок прийому кламифена цитрату і естрогенових лікарських засобів недоцільно, зважаючи на прямо протилежних механізмів дії.

Перша спроба стимуляції виявляється вдалою у 15% пар – у цьому ж циклі настає вагітність.

У деяких випадках призначення клостилбегита поєднують з гонадотропінами, для чого в період дозрівання фолікулів в схему стимуляції підключають менопур або меногон. Така комплексна терапія довела свою ефективність і активно використовується в лікуванні ановуляції.

«Чистий» стимуляція гонадотропінами застосовується рідше, хоча ефективність її також висока. Це пов’язано з високою вартістю препаратів та вимог до кваліфікації фахівця, який проводить лікування. Терапія гонадотропиносодержащими препаратами починається з 2 або 5 дня циклу, і триває аж до моменту дозрівання фолікула. Після закінчення 10 днів прийому гонадотропінів проводять УЗД: якщо фолікул не досяг хоча б 15 мм в діаметрі, стимуляцію не продовжують. Якщо ж фолікул досить великий (18-24 мм), до лікування підключають препарати ХГЛ, і в найближчі 48 годин овуляція настає.

Обидві фази циклу повинні бути врівноважені гормонально, і для цього весь курс стимуляції овуляції необхідно супроводжувати постійним прийомом прогестеронових препаратів (найбільш поширені – утрожестан, дюфастон).

Слід пам’ятати, що стимуляція овуляції немислима без УЗ-моніторингу: ріст і дозрівання фолікула повинно постійно контролюватися. Оцінювати реакцію яєчників на введені препарати доведеться кілька разів за цикл. Це дозволить попередити серйозне ускладнення – гіперстимуляцію яєчників.

Стимуляція народними методами:

У деяких випадках жінки віддають перевагу народним методам стимуляції, заснованим на лікарський дію трав. Стимулюють вихід яйцеклітини за допомогою настою шавлії, борової матки і червоною щітки – ці лікарські рослини можна з легкістю придбати в будь-якій аптеці.

Настій шавлії приймають у першій половині циклу, 3-4 рази на день по 1 столовій ложці, розводячи на склянку окропу.

Борова матка надзвичайно багата на прогестерон, і її прийом виправданий у другій фазі місячного циклу. Ця цілюща трава сприяє тому, щоб запліднена яйцеклітина потрапила в стінку матки.

Ще один спосіб народної медицини, використовуваний для стимуляції овуляції, – це відвар з пелюсток троянд. Смачний і одночасно корисний відвар показаний як жінкам, так і чоловікам, і приймається по 1 чайній ложці в вечірній час. Приготувати відвар легко: 1 столову ложку пелюсток залити склянкою окропу і поставити на водяну баню на 15 хвилин. Високий вміст вітаміну Е в такому відварі безсумнівно сприяє зачаттю.

Муміє в поєднанні з різними соками – морквяним, обліпиховою або айвовым – також використовується для стимуляції овуляції і сприяють вагітності.