Вагітність і діти

Сурфактант. Препарати сурфактанту.

Роль сурфактанту:

Сурфактант – особлива речовина, що покриває альвеоли і запобігає їх спадання. Хімічний склад сурфактанту представлений комбінацією фосфоліпідів і білків.&nbsp&nbsp Дефіцит сурфактанту у новонароджених пов’язаний з незрілістю дрібних альвеолярних шляхів. Із-за малої кількості цієї речовини зменшується поверхневий натяг в альвеолах, і, як результат, виникає ателектаз і респіраторний дистрес-синдром.

Ще одна роль сурфактанту в організмі пов’язана з його антибактеріальними властивостями. Стимулюючи роботу альвеолярних макрофагів, ця речовина сприяє більш активній функції мукоциліарний системи.

Сурфактант виділяється особливими клітинами – альвеоцитами 2го типу. На внутрішній поверхні альвеоли сурфактант виглядає як плівка, що складається з гипофазы з мембранними утвореннями і фосфоліпідів. Щогодини секретується приблизно 10% пулу цієї речовини.

Сурфактант має поверхнево-активними властивостями. Він починає вироблятися ще на 3-4 тижні внутрішньоутробного життя і є показником розвитку легенів.

Дефіцит сурфактанту вважається причиною поразки альвеолярного дерева і утворення в легеневій тканині вогнищ ателектазу. Відбувається порушення газообміну і, як наслідок, гіпоксія. Гіпоксія в свою чергу призводить до пошкодження легеневих судин, через які починається надходження багатої білком рідини в просвіт альвеол. Порушується оксигенація крові. З-за недостатньої кількості сурфактанту у 10% новонароджених виникає респіраторний дистрес-синдром.

Сурфактант – речовина, що покриває альвеолу і запобігає її спадання

Симптоми дефіциту сурфактанту:

Першою ознакою недостатньої кількості сурфактанту в легенях новонародженого – це прискорене дихання (понад 60 в хвилину). Такий стан називаєтьсятахіпное, воно може спричинити за собою зупинку дихання (апное) і збільшення частоти серцевих скорочень понад 160 на хвилину. Візуально визначається втягнення міжреберних проміжків, роздування крил носа, ціаноз (посиніння покривів).

Важливо виявити причини, із-за якої виникає таке порушення. В цьому питанні не обійтися без ретельного збору анамнезу вагітності і пологів. Присутність у матері під час вагітності таких захворювань, як хвороби серця, хвороби нирок, еклампсія, цукровий діабет, підвищують ризик внутрішньоутробної гіпоксії, і, отже, ризик респіраторного дистрес-синдрому у немовлят. Неконтрольований цукровий діабет провокує дефіцит сурфактанту не тільки у недоношених дітей, але й у дітей, народжених в строк. Інфекційні захворювання матері в період виношування плоду, інфекції сечовивідних та статевих шляхів можуть також викликати дефіцит сурфактанту і, отже, поява симптомів порушення дихання. Тривалі пологи (включаючи більше 18 годин безводного періоду) збільшує ризик захворювання, і викликають подібні симптоми.

Зміст меконію в амніотичній рідини може призвести до пошкодження сурфактанту в легенях і викликати розвиток симптомів респіраторного дистресу. Смердюча амніотична рідини із зміненим кольором вказує на запальний процес і може привести до пошкодження легеневого сурфактанту.

Обстеження новонародженого:

Для оцінки тяжкості стану у дітей з респіраторним дистрес-синдромом використовується вимірювання концентрації газів (вуглекислого газу і кисню) в крові. При недостатній кількості сурфактанту виникає підвищена напруга вуглекислого газу в крові (гіперкапнія), і одночасно – зниження кисню (гіпоксія).&nbsp&nbsp Разом з тим, маленькому пацієнтові призначають загальний аналіз крові, аналіз на рівень глюкози в крові, досліджують електролітний баланс, визначають концентрацію сечовини. Важливу роль відіграє рентгенографія органів грудної клітки, яка допомагає виявити причину і проводити моніторинг стану дихальних шляхів.

За показаннями можуть використовуватися і інші діагностичні методи: ультразвукове обстеження головного мозку, ехокардіографія, бронхоскопія.

Лікування дефіциту сурфактанту:

Першим кроком у лікуванні респіраторного дистрес-синдрому є підтримка функції дихальної і серцево-судинної діяльності. Новонародженому необхідно забезпечити адекватні умови навколишнього середовища, зокрема температуру повітря.

Вибір методу респіраторної підтримки новонароджених безпосередньо залежить від тяжкості симптомів і причин захворювання. Є методи інвазивного та неінвазивного характеру. Найпростішим методом є киснева терапія, при якій кисень подається через спеціальну апаратуру і респіратори. Завдяки цьому в дихальних шляхах створюється позитивний тиск, а кров насичується киснем. Таким чином можна запобігти колапс легенів.

У разі тяжкої дихальної недостатності використовується механічна вентиляція за допомогою апарату ШВЛ. Перед початком проведення ШВЛ часто дитині дають препарат сурфактанту (через трахею).

ШВЛ у новонароджених

Препарати сурфактанту:

як «замінника» при дефіциті можуть використовуватися сурфактант, отриманий від тварин (свиня, корова), людини або штучно синтезований. Сурфактант природного походження має дуже схоже між собою хімічну будову, тому всі види з успіхом використовуються для лікування сурфактантовой недостатності.

Сурфактант новонародженому вводять в умовах відділення реанімації, і зараз вже є препарати сурфактанту російського виробництва.

Сурфактант-ВL.Джерело отримання препарату – легке бика. Препарат вводиться в 1-е добу. Застосування – мікроструменеве крапельне, аерозольне. Дозування – 75 мг/кг. Попередньо препарат розчиняється у 2,5 мл фізіологічного розчину.

Альвеофакт.Джерело отримання препарату – змиви легкого бика. Препарат рекомендований для введення в перші п’ять годин життя дитини. Доза становить 45 мг/кг Можна вводити від 1 до 4 доз.

Сукрим.Джерело отримання препарату – легке бика. Сукрим вводиться інтратрахеально, а також інгаляційно. Дозування становить від 100 до 200 мг/кг.

Куросурф.Джерело отримання препарату – легке свині. Куросурф вводиться інтратрахеально. Дозування препарату – 100-200 мг/кг Через 12 годин можна ввести повторну дозу.

Экзосурф.Джерело отримання препарату – синтетичний. Вводиться через трахею, по 5 мл з інтервалом через 12 годин.

ALEC (artifical Lung expanding compound).Препарат ALEC також є синтетичним препаратом сурфактанту. Вводиться через трахею, по 4-5 мл

Сурфаксин.Препарат отриманий штучним шляхом. Сурфаксин використовується допомогою ендотрахеальної трубки, в якості розчину для промивання легенів.

Куросурф

Экзосурф

Залишити відповідь

Womanblog.in.ua © 2015-2017| Багато порад на різноманітні теми