Вагітність і діти

Цукровий діабет при вагітності – гестаційний діабет

У період виношування дитини активність жіночої ендокринної системи значно підвищується. Тому різні патології, пов’язані з обмінними процесами, викликають появу ускладнень і вимагають змін в тактиці розродження. Найбільш поширеним ендокринною захворюванням у жінок в період вагітності вважають цукровий діабет.

У світі відзначають збільшення частоти виникнення діабету, що викликає різні захворювання у майбутнього малюка, а також підвищує показники материнської і дитячої смертності.

Цукровий діабет може мати місце ще до моменту настання вагітності, а також розвинутися безпосередньо в процесі виношування малюка. В такому випадку цукровий діабет називається гестаційним.

Захворювання незалежно від його форми розвивається при недостатній кількості в організмі інсуліну або при неефективному розщепленні вуглеводів, що призводить до розвитку різноманітних за своїми проявами змін в органах і тканинах.

Причини розвитку гестаційного діабету:

Найчастіше гестаційний діабет розвивається в процесі вагітності, коли значно знижується чутливість тканин організму до інсуліну. В результаті гормон інсулін при своєму достатній кількості не виконує свої функції в повному обсязі. В організмі вагітної жінки відбувається підвищення вмісту глюкози, яку в нормі повинен “переробити” інсулін. В результаті таких змін в жіночому організмі розвиваються важкі і загрожують здоров’ю, а також життя матері і майбутнього малюка стану, пов’язані з порушенням процесів обміну речовин.

Які фактори ризику розвитку захворювання?:

Існує ряд факторів, які збільшують ризик розвитку гестаційного діабету. До них належать такі:

• Спадковість. Є найбільш частим чинником розвитку захворювання вперше під час виношування дитини;

• Випадки розвитку захворювання при попередній вагітності;

• Надлишкова маса тіла;

• Великий плід при попередніх вагітностях;

• Многоводие;

• Багатоплідна вагітність;

• Вік жінки старше 30 років;

• Артеріальна гіпертензія;

• Випадки мертвонародження в минулому;

• Хронічні інфекції сечовивідних шляхів;

• Пізній гестоз.

Як виявити захворювання?:

На ранніх термінах вагітності гестаційний діабет, що виник вперше, в більшості випадків протікає безсимптомно. Тому встановити точний діагноз вдається тільки на терміні вагітності близько 24 тижнів при лабораторному дослідженні крові і сечі жінки. Діагностування захворювання на цьому терміні пов’язано з тим, що саме в цей період виношування малюка в жіночому організмі відзначається найвища стійкість до впливу інсуліну.

Якщо підвищення рівня глюкози в крові і сечі відзначається в першому триместрі вагітності, то найімовірніше, що цукровий діабет почався ще до зачаття і не пов’язаний безпосередньо з цікавим положенням жінки.

Які симптоми гестаційного діабету?:

Симптоматика захворювання більш обмежена, ніж при інших типах цукрового діабету. Основні клінічні прояви такі:

• Підвищена спрага – полифагия;

• Рясне сечовипускання – поліурія;

• Сверблячка шкірних покривів;

• Зниження зору;

• Фурункулез.

Це найбільш специфічні ознаки захворювання, характерні для гестаційної форми діабету.

Які показники глюкози при гестаційному діабеті?:

Якщо натщесерце в крові вагітної виявляють 7 ммоль/л глюкози, а в решту часу дня -11 ммоль/л (і більше), то це з великою ймовірністю вказує на наявність діабету.

Які вагітні підлягають обов’язковому контролю? :

Обов’язково перевіряють концентрацію глюкози в крові і виконують тест толерантності до глюкози (кров на цукор з навантаженням) у таких жінок:

• При першому візиті до лікаря під час постановки на облік;

• У третьому триместрі (перед виходом в декретну відпустку) перевіряються всі жінки;

• У всіх жінок, що відносяться до групи ризику.

Як проводиться проба толерантності до глюкози?:

Інакше такий тест називається “цукор в крові з навантаженням”. Проводиться наступним чином:натщесерце у жінки беруть венозну кров для визначення рівня глюкози. Потім їй пропонується прийняти 50 г глюкози через 2 години після прийому їжі. Потім через 1 годину після прийому цукру проводиться взяття венозної крові на визначення рівня глюкози. Якщо рівень глюкози виявиться вище 7,15 ммоль/л в цільної крові або 8,25 ммоль/л в плазмі крові, то такий тест прийнято вважати позитивним – у жінки знижена утилізація глюкози тканинами і чутливість до інсуліну, який допомагає утилізувати глюкозу.

Плід і гестаційний діабет:

Захворювання негативно впливає на розвиток майбутньої дитини. Такі порушення найчастіше проявляються у вигляді патологічних процесів в таких відділах організму:

• Центральна нервова система;

• Серце і судини (збільшення розмірів серця);

• Шлунок;

• Сечовивідні шляху.

При гестацінном діабеті є такі особливості формування плоду:

• Макросомія – великі розміри майбутнього малюка;

• Затримка внутрішньоутробного розвитку (відставання) в результаті порушень у функціонуванні фетоплацентарної системи;

• Недоношенность;

• Збільшений в розмірах живіт. Найчастіше це явище пов’язують зі збільшенням розмірів печінки;

• Скачки зростання у плода;

• Гіпоглікемія;

• Порушення пропорцій між розмірами голови та плічок.

Особливості вагітності при гестаційному діабеті:

Найбільш часті ускладнення вагітності при даній патології:

• Ускладнені прояви пізнього гестозу (токсикозу);

• Невиношування плоду;

• Мертвонародження;

• Інфекції з ускладненим перебігом;

• Підвищений рівень ацетону в крові;

• Гіпоглікемія, а також її критичне прояв – гіпоглікемічна кома;

• Многоводие;

• Інфекційні патології сечовивідної системи;

• Надлишкова надбавка у вазі при вагітності. Важливо розуміти, що жінка може набрати за період виношування одного малюка не більше 12 кг!

Пологи при гестаційному діабеті:

Родоразрешение жінок з такою формою захворювання можливо двома шляхами:

• Природним шляхом;

• Проведенням операції кесаревого розтину.

Якщо пологи почалися раптово або проводилася стимуляція, то народження малюка природним шляхом можливо тільки за таких умов:

1. Відповідність розмірів материнського тазу і голівки плоду;

2. Вага малюка перед пологами не більше 4 кг;

3. Головне передлежання плода;

4. Можливість моніторингового спостереження за станом плоду в процесі пологів;

5. Відсутність важкої форми гіпоксії і вроджених аномалій розвитку плода.

Найбільш частими проблемами, з якими стикаються вагітні жінки з діабетом, є наступні:

1. Передчасне відходження навколоплідних вод;

2. Передчасні пологи;

3. Слабкість родової діяльності.

Спостереження вагітності та ведення пологів у хворих будь-якою формою діабету має здійснюватися тільки в спеціалізованому гінекологічному та акушерському центрі.

З якими ускладненнями зіткнеться новонароджений?:

1. Синдром дихальних порушень;

2. Гіпоглікемія;

3. Гиперинсулинемия (підвищення рівня інсуліну в крові). Тому новонародженим вводять розчин глюкози з одночасним здійсненням контролю її концентрації в крові;

4. Поразка головного мозку при концентрації глюкози в крові менше 1,5 ммоль/л;

5. Полицитемия – значне підвищення вмісту в крові числа еритроцитів. Найчастіше видимий прояв – стійке почервоніння обличчя;

6. Схильність до утворення тромбів;

7. Зниження рівня кальцію і магнію в крові;

8. Ожиріння.

Всі малюки, народжені від жінок з діабетом, відносяться до недоношеним навіть незважаючи на надлишкову вагу.

Лікування захворювання:

Оптимальний спосіб корекції діабету, розвинувся на фоні вагітності – це сувора дієта.

Харчовий раціон вагітної розподіляється наступним чином:

• 20-25% – жири (50-60 г/добу);

• 40-45% – вуглеводи;

• 30-40% – білки (близько 200 г/добу);

• 2200 кал на добу якщо у жінки немає ожиріння і 1800 кал при наявності надлишкової ваги.

Важливо не допускати різкого зниження ваги, оскільки підвищується ймовірність утворення великої кількості кетонових тел.

Приймати їжу необхідно 6 разів на добу:

1. Перший сніданок;

2. Другий сніданок;

3. Обід;

4. Полудень;

5. Ранній вечеря;

6. Пізня вечеря.

Важливо збагачувати їжу вагітною достатньою кількістю вітамінів і мікроелементів.

Повністю виключаються шкідливі і небезпечні для здоров’я продукти.

Важливо для контролю стану відвідувати лікаря. Концентрацію глюкози натще перевіряють чотири рази протягом місяця. Два рази на тиждень потрібно визначати кількість цукру в крові протягом доби:в 10-00, 16-00, 21-00.

Якщо у вагітної виявлено глюкоза в сечі, її концентрація натщесерце в крові становить вище 5,5 ммоль/л, а також через одну годину після їжі – вище 7,7 ммоль/л – це підстава для застосування інсуліну!

Існує план госпіталізації жінок з діабетом. Як правило, це відбувається в такі періоди:

• Відразу після виявлення захворювання (24-26 тижнів);

• В 34-36 тижнів. На цьому етапі точно встановлюють терміни і способи ведення пологів.

Особливу увагу слід приділяти заходам попередження кисневого голодування і інших порушень у майбутнього малюка. Із цією метою вагітній жінці призначають такі лікарські препарати:

• Сигетин;

• Вітамін Е (його припиняють приймати за 3-4 тижні до пологів);

• Кислородотерапия;

• АТФ;

• Кокарбоксилаза.

При необхідності приймають рішення про дострокове пологах.

Важливу роль відіграє лікування ускладнень вагітності, які можуть мати небезпечні наслідки як для матері, так і для плоду.

чи можна вагітніти з цукровим діабетом?:

Вагітність протипоказана при наявності таких станів:

• Прогресуюча ретинопатія;

• Прогресуючі пошкодження судин нирок;

• Прогресуюча тяжка артеріальна гіпертензія.

Що робити після пологів?:

Після розродження мама не вимагає застосування інсуліну. Важливо тільки протягом шести тижнів контролювати рівень глюкози. Після закінчення цього терміну необхідно пройти повторний тест толерантності до глюкози.

Які лікарі допоможуть жінці з діабетом?:

Ведення майбутніх мам з діабетом має проводитися під наглядом таких фахівців:

• Ендокринолога;

• акушер-гінеколога;

• Офтальмолога;

• Невролога;

• урологія;

• Генетика.

Будьте здорові!

Залишити відповідь

Womanblog.in.ua © 2015-2017| Багато порад на різноманітні теми