Вагітність і діти

ВЧТ: буває підвищений внутрішньочерепний тиск у дітей?

Хто з молодих батьків, які приділяють увагу здоров’ю свого чада, не чув про таке явище, як внутрішньочерепний тиск (скорочено – ВЧТ)? Мабуть, ця абревіатура на слуху в будь-якій поліклініці, в будь-якому кабінеті дитячого лікаря… «У моєї дитини внутрішньочерепний тиск», – то й річ кажуть матусі. І стає зрозуміло, що потреба в лікнепі про те, що собою являє внутрішньочерепний тиск і його патологія, є.

З першого погляду проблема проста і очевидна. На думку батьків, суть патології виглядає наступним чином. Є судини, які знаходяться в голові. У судинах є певний тиск. Якщо тиск підвищується, людині стає погано – приклади бабусь і дідусів, які страждають «від тиску» доводять цей факт. Але адже гіпертонічна хвороба обумовлена пошкодженням серця, а в дитинки з серцем все гаразд. А от різні негативні впливи були присутні, і вони спостерігалися ще під час вагітності. Чи То це було обвиття пуповиною, то чи не занадто вдалі пологи, то ліки матусі дали «заборонений», а в результаті «симптоми ВЧТ» очевидні: дитина погано спить і смокче груди, плаче ночами, не набирає вагу. А далі ще гірше – б’ється в пісочниці, бавиться, ходить навшпиньки, тремтить підборіддям і навіть смикає ногою. Мало ще існує симптомів, які можна списати «на ВЧТ»?

Але як ви могли б помітити, будь-який з цих симптомів, в більшій чи меншій мірі, властивий будь-якій дитині. Чи означає це, що симптоми «неправильні»? На думку вітчизняної медицини це вказує лише на факт епідемії «ВЧТ». Коли так, то необхідно вживати термінових заходів, щоб усунути поширення патології. І під впливом активного лікування діти дійсно одужують – виростають і забувають про те, що тяжко хворіли в дитинстві.

Але як пояснити той факт, що в країнах, які не входять в коло країн колишнього СНД, такої патології, як підвищений ВЧТ просто немає? Невже зарубіжні лікарі так байдуже і байдуже ставляться до дітей? Або справа все-таки в іншому?

Погодьтеся, виглядає картина вельми підозріло. В той час, як вітчизняні невропатологи діагностують «хвороба ВЧТ» у 50 % новонароджених, за кордоном ця болячка відсутня.

насправді, такий медичний термін як ВЧТ присутній і в зарубіжній медичній науці. Його використовують у наукових роботах, бо насправді пацієнти з істинно підвищеним ВЧТ не сидять в чергах в поліклініку. Хвороби, проявом яких є внутрішньочерепна гіпертензія, так серйозні і важкі, що такі пацієнти швидше будуть знаходитися в реанімаційних відділеннях у тяжкому стані.

Як бачите, підходи до даної проблеми принципово різняться. У нас це легко диагностируемая і легко виліковувати патологія, яка не вимагає госпіталізації і зустрічається практично у половини дітей. У них такий діагноз означає важкий стан, що зустрічається вкрай рідко і дуже благополучний для дитини.

Погодьтеся, у цьому питанні варто розібратися!

При кожному огляді лікаря необхідно проводити контроль окружності голови у дитини

Що таке ВЧТ і звідки воно береться?:

Як відомо, в порожнині черепа, крім мозку, крові і судин, є особлива спинномозкова рідина – ліквор. Ця рідина виробляється і всмоктується в межах судинних сплетінь і венозних синусів. Не заглиблюючись в анатомо-фізіологічні аспекти, ми можемо сказати, що ліквор циркулює між місцем утворення і місцем всмоктування, омиваючи при цьому як головний, так і спинний мозок. Згадавши елементи шкільної фізики, не важко зрозуміти, що в цей час ліквор тисне на стінки судин.

Отже, наявність внутрішньочерепного тиску – це фізіологічно і абсолютно нормально. Тому фраза «Ми лікуємо внутрішньочерепний тиск» – як мінімум, нерозумна.

Інше питання в рівні цього самого ВЧТ. Але і тут не все однозначно. Справа в тому, що цифри, які характеризують ВЧТ, змінюються хвилина від хвилини, тобто цей показник нестабільний. Залежить від безлічі факторів – в якому стані дитина, спить він чи гуляє, кричить чи спокійний, жарко йому холодно. Тут є явна аналогія між ВЧТ і артеріальним тиском. Якщо дитина побігав, покричав або просто злякався – його артеріальний тиск може підвищитися. Це логічно і не викликає ні в кого подиву і тим більше бажання бігати за дитиною щохвилинних спробах виміряти тиск тонометром. Так чому ж коливання ВЧТ видаються чимось неймовірним і явно нефизиологичным?

Внутрішньочерепна гіпертензія:

Внутрішньочерепна гіпертензія, тобто підвищення ВЧТ,– це не хвороба, а всього лише прояв якоїсь іншої патології, причому патології дуже важкою і, на щастя, рідкісною. Справжнє підвищення ВЧТ може бути пов’язано з інтенсивним стрибком продукції ліквору – таке буває при менінгітах та енцефалітах. У зв’язку з пухлинами головного мозку, його травмами, абсцесами і інсультами спостерігається не тільки посилена вироблення спинномозкової рідини, але і його прискорений рух і всмоктування. Це ще один шлях до внутрішньочерепної гіпертензії. Буває таке і при крайніх станах на тлі цукрового діабету.

Підвищується внутрішньочерепний тиск і при відомій хвороби – гідроцефалії. Ця патологія має зв’язок з вродженими вадами головного мозку. Спостерігається підвищена продукція ліквору та інші патогенетичні механізми, що призводять до високого рівня ВЧТ. В окремих випадках гидрацефалия не є вродженою патологією, а виникає як ускладнення після деяких станів (перенесений менінгоенцефаліт, нейрохірургічні операції тощо).

При гідроцефалії має місце стрімке зростання розмірів голови, розбіжність міжкісткових швів і збільшення джерелець. Тому так важливо вимірювання окружності голови, вироблене на щомісячних педіатричних оглядів. При цьому набагато важливіше динаміка збільшення розмірів, ніж конкретний показник в конкретний момент.

Як діагностується підвищений ВЧТ?:

Як лікар або батько може дізнатися, що у дитини підвищений ВЧТ? Звичайно, всім хотілося б мати якийсь чарівний прилад, який можна прикласти до чола дитини і дізнатися, яке ВЧТ у нього. Але такого приладу немає, причому ні у батьків, ні лікарів, ні у вчених. Дізнатися напевно, чи підвищений внутрішньочерепний тиск можна лише методом спинномозкової пункції. Слід зазначити, що єдиного «правильного» показника для ВЧТ немає. Одні дослідники стверджують, що фізіологічний показник ВЧТ коливається від 80 до 140 мм водного стовпа, інші ж наполягають на цифрах до 200 мм водяного стовпа. Нагадаємо ще раз, що цей показник дуже мінливий. Якщо людина лежить – одні норми, при якій-небудь діяльності норми будуть зовсім іншими.

Зрозуміло. Що говорити про спинномозкової пункції в межах поліклініки не доводиться. Тому лікарі ставлять діагноз за так званим непрямими ознаками. Одне з допоміжних досліджень – це УЗД головного мозку. У дорослих це дослідження не проводиться, тому як щільні кістки черепа не пропускають ультразвукових хвиль. А у дітей є «віконечко» – джерельце – через яке лікар може «подивитися» головний мозок та його судини. УЗД головного мозку (нейросонограмма) – це доступно і безпечно! Під час цього дослідження оцінюється розмір шлуночків. Тут, знову ж, важливий не стільки показник в даний момент, скільки динаміка його зміни.

Коли джерельце закриється, оцінити розміри шлуночків можна буде тільки за допомогою МРТ або КТ.

Не варто забувати і про всім відомому методі ЭхоЭГ. За допомогою електроенцефалографа, який працює за принципом ультразвукового апарату, можна визначити декілька показників функціонування головного мозку. Один з них – пульсація судин.

Стає зрозуміло, що наявні в розпорядженні лікаря-педіатра методи досліджень не можуть точно діагностувати стан як внутрішньочерепна гіпертензія. Лікар може тільки припустити, запідозрити. Ускладнюється питання ще й тим, що багато симптоми цієї патології можуть зустрічатися у абсолютно здорових діток.

Розширені шлуночки мозку можуть вказувати на внутрічерепну гіпертензію

Висновки:

1. Внутрішньочерепна гіпертензія не є певною і конкретною хворобою. Це знак, що вказує на основну патологію.

2. Внутрішньочерепна гіпертензія – симптом важких, небезпечних хвороб, які зустрічаються не так вже й часто. Ці хвороби не можуть бути присутніми у половини дітей, як це діагностується в даний час.

3. Підвищений ВЧТ не має відношення до поліклініки і амбулаторної медицині загалом, пацієнти з таким діагнозом лежать в реанімації.

Залишити відповідь

Womanblog.in.ua © 2015-2017| Багато порад на різноманітні теми