Ми торкнемося тему «нових» інфекцій ХХ століття, в патогенезі та лікуванні яких залишається багато білих плям. Мова піде про таких, спричинених вірусом Епштейна-Барр. Подумати тільки: до 3 років зараженими виявляються більше 80% дітей. Вчені так і не змогли створити в експерименті модель розвитку захворювання, так як вірус вражає виключно В-лімфоцити людини і деяких вищих приматів.

Як же проявляється інфікування? :

Насамперед, це інфекційний мононуклеоз. Зв’язок вірусу Епштейн-Барр з «залозистої гарячки», як її називали в ХІХ столітті, доведена в 1964 році, коли був відкритий і сам вірус. Людство завдячує цим вченим Epstain і Barr, яким вдалося виділити його з клітин лімфоми Беркітта. Тоді ж почалось вивчення його антигенів і варіантів відповіді імунної системи людини на них. У хворих інфекційним мононуклеозом в крові визначалися віріони та антитіла до них.

Вірус Епштейн-Барр, на відміну від інших представників групи Герпесвірусів, не призводить до загибелі клітин, в яких він розмножується. Навпаки, він може зробити їх «безсмертними». Він вбудовується в ДНК клітини, і змушує нескінченно продукувати свої копії. Це властивість вірусу робить можливим довічне персистування в В-лімфоцитах господаря, постійно викликаючи різного ступеня імунну відповідь.

Виявлено 2 штаму вірусу. Серотип А поширений в Європі і найчастіше викликає інфекційний мононуклеоз. На території чорного континенту і Азії зустрічається серотип, який є причиною неопластичних захворювань (лімфома Беркітта і назофарингеальна карцинома). Високі титри антитіл до обох серотипам визначаються при лімфогранулематозі, саркоїдозі, системному червоному вовчаку. З цього випливає, що вірус Епштейн-Барр виступає в ролі онкогена, провокуючого злоякісні та аутоімунні захворювання.

Вірус Епштейн-Барр є маркером супутніх Сніду облігатних інфекцій. Вивчається його взаємодія з ВІЛ. Це глобальна проблема для трансплантології та гемотрансфузії. Кров донорів практично не перевіряють на вірус Епштейн-Барр, а зараження таким шляхом можливо.

Вірус Епштейн-Барр можна підхопити в будь-якому місці

Як вірус впливає на імунітет?:

Інфекція передається тільки від людини до людини. Вірус міститься в крапельках слини хворого інфекційним мононуклеозом, як з яскравими клінічними проявами, так і без них. На одну виражену форму припадає три стертих або безсимптомних. Також, виділення вірусних частинок продовжується тривалий час після одужання (1 рік і довше). Можуть спостерігатися повторні спалахи розмноження віріонів при імунодепресії у перенесли інфекцію раніше.

При близькому побутовому контакті вірус аерозольним шляхом проникає в епітелій верхніх дихальних шляхів і фарингеальные лімфатичні вузли. Там він через спеціальні рецептори впроваджується в-лімфоцити, в яких починається синтез вірусного генома. 30-50 днів вірус розмножується, нагромаджується, потім проникає в регіонарні лімфовузли, а звідти – в кров’яне русло. З зараженими В-клітинами вірусні частинки потрапляють у всі органи лімфатичної системи.&nbsp&nbsp

Реакція імунної системи на вірус Епштейн-Барр вражає. Така кількість і різноманітність антитіл не спостерігається, мабуть, ні при одній іншої інфекції. Крім імуноглобулінів А, М, G, специфічних антитіл, спрямованих на різні антигени, визначаються антитіла, роль яких до цих пір не вивчена. Наприклад, гетерофільні антитіла. Причому їх кількість не залежить від ступеня тяжкості захворювання.

Вірус бере участь у розвитку аутоімунної настороженості імунітету. У крові хворих виявляють антитіла до власних нейтрофилам, лімфоцитів, деяких тканин, проти ампіциліну. У перенесли інфекційний мононуклеоз осіб при імунодефіциті зростає титр визначених антитіл, стимулюється розмноження вірусу, розвиток злоякісних утворень або змішаної патології.

Підвищена температура – один з ознак інфекції, спричиненої вірусом Епштейна – Барр

Діагностика і лікування:

Класичні ознаки інфекційного мононуклеозу – підйом температури, тонзиліт, лімфоаденопатія і гепатоспленомегалія. В молодшому віці менше ймовірність розвитку яскравою симптоматики. У дітей до 2 років інфекція проходить безсимптомно. Група ризику-діти від 2-10 і молоді люди в віці поцілунків» 18-30 років.

ПРО розвиток хронічного персистування може свідчити тривалий субфебрилітет і збереження мінімальних ознак лімфоаденопатії, синдром «хронічної втоми» і диспептичні явища. Така стерта клініка повинна наштовхнути на більш глибоке гістологічне обстеження органів лімфатичної системи. Інформативно проведення УЗД, рентгенографії легень, ЕКГ.&nbsp&nbsp

Серологическая діагностика спрямована на пошук антитіл до відповідних антигенів вірусу, самих антигенів, гетерофільних антитіл. Антитіла класу Ig М – маркер гострого інфікування. Виявлення Ig G свідчить про перенесеної інфекції. Антитіла до раннього антигену (ЕА) – показник тяжкості стану. Антитіла до ядерного антигену (NA) визначаються пізніше, в період реконвалесценції. Їх тривале збереження говорить про хронічної персистенції вірусу Епштейн-Барр.

Виявлення антигенів також дозволяє охарактеризувати стадії інфікування. ЕА і NA – маркери гострої фази, мембранний (МА) і капсидний (VCA) – давнього зараження і повільного прихованого перебігу.

Специфічного лікування захворювань, викликаних Епштейн-Барр вірусом, не знайдено. Вивчається дія протигерпетичних препаратів, інтерферонів, ДНК-ази. При активації бактеріальної флори призначають пеніцилін. Протипоказані ампіцилін, сульфаніламіди, левоміцетин. Важкий стан, розвиток лейкопенії, тромбоцитопенії, гемолізу еритроцитів вимагає застосування системних глюкокортикостероїдів.