Вагітність і діти

Вузький таз. Як розміри тазу впливає на пологи?

Характерний зовнішній вигляд звичайної жіночої фігури (вузькі плечі і талія на тлі відносно широкого тазу) обумовлений одним з природних призначень прекрасної статі – народження здорового потомства. Для того, щоб малюк міг вільно народиться без всяких ускладнень він повинен пройти через родові шляхи, ширина яких обумовлена кісткової основою тазу. І якщо м’які тканини в процесі пологів розтягуються в досить широких межах, то монолітна кісткова структура, що складається з клубових, пахових, сідничних кісток і крижів такий еластичністю не має. Тому визначення ширини родових шляхів грає важливу роль в профілактиці можливих ускладнень протікання вагітності і пологів.

Вимірювання розмірів таза виробляють за допомогою акушерського тазомера

Які існують параметри тазу?:

Акушери вже багато десятиліть визначають ширину тазу шляхом різних прямих вимірювань і непрямих ознак. Найважливішими критеріями ширини родових шляхів є значення прямий і діагональної кон’югати, поперечних і прямих розмірів виходу з тазу:

• Пряма або істинна кон’югата – відстань між мисом крижової кістки і внутрішньої поверхні верхньої частини лобкового симфізу. Вона визначається непрямими методами – спочатку тазометром вимірюють значення зовнішньої кон’югати – зовнішній прямий розмір таза, який в нормі становить 20-21 див. Внутрішній прямий розмір родових шляхів, як правило, менше зовнішнього на 9 див. Таким чином, значення істинної кон’югати становить 11 сантиметрів. Але в деяких випадках різниця може бути більше дев’яти сантиметрів, тому цей параметр тазу визначають та іншими непрямими методами.

• Діагональна кон’югата являє собою відстань між нижньою частиною лобкового симфізу і мисом крижової кістки. Вона визначається при гінекологічному дослідженні та становить 12,5-13 див. Головна цінність цього параметра – він більш точно, ніж зовнішня кон’югата, відображає прямий внутрішній розмір тазу – діагональний критерій більше прямого на 1,5-2 сантиметри.

• Поперечний розмір виходу з тазу визначається між виступаючими частинами сідничних горбів. Він дорівнює 11 сантиметрам.

• Прямий розмір виходу з’ясовують за допомогою тазометра, один кінець якого накладають на нижній край лобкового симфізу, а інший – на кінець куприка. Від одержаної величини, яка в нормі дорівнює 11 сантиметрам, забирають 1,5 см (облік товщини шкіри та інших м’яких тканин) і отримують значення 9,5 сантиметрів.

Крім прямих вимірювань існують також непрямі ознаки для визначення ширини родових шляхів. Найбільш відомий з них – індекс Соловйова, який дорівнює довжині обхвату зап’ястя жінки або 14 див. Цей показник дає змогу приблизно оцінити ступінь розвитку кісткової системи – якщо індекс більше нормального значення, значить, кістки тазу також володіють відносно великою товщиною. При виконанні зовнішніх вимірювань слід враховувати цю особливість організму.

Коли визначається вузький таз?:

В акушерській практиці «вузький таз» ставиться не тільки на підставі зменшення абсолютних значень розмірів родових шляхів. Головне їх призначення – провести новонародженого з порожнини матки у зовнішній світ. Тому навіть якщо розміри тазу зменшені, але і сама дитина (і головне – його головка) не занадто великий і здатний пройти через них – народити жінка може самостійно, без кесаревого розтину. З цієї причини прийнято розділяти поняття анатомічний і клінічний вузький таз:

• Анатомічно вузький таз визначається при значеннях розмірів родових шляхів на два і більше сантиметра менше нормального значення. Ступінь тяжкості цього стану залежить від обсягу різниці між нормальними і фактичними значеннями розмірів. Також можуть бути зменшені всі параметри родових шляхів (рівномірно звужений таз), так і окремі розміри і кон’югати, що також враховується в оцінці ризиків при пологах. Такий тип порушення у жінок може визначатися як при вагітності, так і при її відсутності.

• Клінічно вузький таз виникає на заключних етапах вагітності. Це стан діагностується в тому випадку, коли на тлі звужених родових шляхів (або навіть в випадку нормальних значень їх параметрів) голівка плоду значно ширше кісткового кільця. У багатьох випадках це означає, що пологи будуть дуже складними або навіть нормальне розродження неможливо. Такий стан може виникати при будь-яких звуженнях тазу, великому плоді.

Тому якщо у Вас абсолютні розміри таза дещо менше загальноприйнятих фізіологічних норм, не лякайтеся цього, адже більш ніж в 70% випадків при звуженні родових шляхів першого-другого ступеня розміри плоду повністю відповідають ситуації і пологи проходять цілком нормально без розвитку клінічно вузького тазу.

Вплив вузького тазу на вагітність і пологи:

На ранніх етапах вагітності навіть сильно звужений таз не робить ніякого впливу на процес виношування дитини. Лише згодом, після сьомого місяця, починається переміщення частини матки в порожнину малого тазу. Якщо його розміри не відповідають нормі, то виникає певна перешкода руху матки. З цієї причини вона стає досить рухомий, її верхня частина стоїть вище, ніж належить по терміну. Це створює тиск на вище розташовані органи і перешкоджає руху діафрагми. З-за цього у вагітних з такою патологією раніше починається задишка, утруднення дихання, порушення апетиту.

Рухливість матки в такій ситуації також негативно впливає на перебіг вагітності. Це підвищує ризик порушень стану плода перед пологами – виникає тазове або навіть поперечний передлежання, що нерідко є приводом для кесаревого розтину.

При пологах акушери в першу чергу враховують не тільки параметри родових шляхів, але і розміри самого майбутнього дитини. Наприклад, при звуженні першого ступеня можливе проведення нормального розродження у разі невеликого за масою і розмірами плода. При менших розмірах таза (звуження другого ступеня) дуже часто пологи можливі тільки у разі недоношеної дитини. При більш тяжких станах завжди роблять кесарів розтин.

Навіть якщо розміри дитини і родових шляхів відповідають один одному, у породіль з таким порушенням набагато частіше виникають різні порушення в процесі пологів. Найбільш часті з них – гіпоксія плоду, слабкість пологової діяльності, передчасне відшарування плаценти. Сам процес розродження у випадку вузького тазу набагато більш травматичний як для дитини, так і для матері, порівняно зі звичайними пологами.

З цієї причини, всі вагітні жінки з анатомічно вузьким тазом повинні стояти на особливому обліку в жіночій консультації і надходити в пологове відділення вже на 38й тижня виношування дитини. Вже там, оцінюючи розміри плоду, ширину родових шляхів, стан майбутньої матері і безліч інших факторів, лікар приймає рішення про тактику розродження в кожному конкретному випадку.

Залишити відповідь

Womanblog.in.ua © 2015-2017| Багато порад на різноманітні теми